Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить

Кишечник – это необходимый орган в пищеварительной системе, который берет свое начало от желудка и заканчивается анальным отверстием. В кишечнике переваривается пища из которой добываются полезные вещества, а переработанный продукт выводится естественным путем вместе с шлаками и токсинами. Иногда пациенты обращаются к проктологу с проблемами органа, одной из серьезных патологий является разрыв толстой кишки.

Характерность нарушения целостности органа бывает закрытого и открытого типа с внутрибрюшной и внебрюшной локализацией. Разрыв внутри толстой кишки бывает обычным и с затрагиванием рядом расположенных органов или сфинктера. Глубина разрыва отмечается на глубину слизистых тканей органа, гематомами в подслизистых тканях, разрывом всех пластов стенок кишечника.

Травмы толстого кишечника

Анатомия толстого кишечника
Травма органа прямой кишки может случится по причине сильного удара в брюшную полость. Такие явления возможны при аварии, взрыве, большом давлении на человека, при падении с высокой точки.

Травмирование может быть разным. Начиная от сильного сдавливания, до возникновения разрывов в органе. Если нанесен перпендикулярный удар по отношению к человеческой брюшине, то чаще всего это приводит к полному отрыву прямого кишечника. Это опасное травмирование, которое может отразиться серьезными последствиями.

Такое травмирование сложно диагностируется, так как внутри отмечается множество повреждений. Разрывы у прямой кишки бывают от огнестрела, а также после нанесения режущим или колющим предметом в живот. Любая травма прямокишечного органа лечится только хирургической методикой.

Причины

Повреждение органа прямой кишки происходит по ряду следующих причин:

Профильный специалист

• переломы тазовых костей;
• нарушенная техника при клизмированиях (повреждение сфинктера, слизистых тканей);
• тяжелая родовая деятельность с разывами промежья и прямого кишечника;
• ранение (огнестрел);
• присутствие инородного придмета в анальной области;
• травма органа прямой кишки от падения с ударом на промежье;
• нетрадиционный секс;
• закрытое травмирование с внутренним кровотечением брюшины во время падения с высокой точки;
• спонтанное травмирование при резком поднятии груза, спровоцированное внутрибрюшным давлением;
• трудный выход твердого кала;
• случайно глотнувший предмет.

Среди случаев разрыва толстого кишечника, чаще всего отмечается травмирование инородным телом, особенно у маленьких деток. Потому следует следить за малышом, чтобы он не брал в рот игрушки, с маленькими деталями.

Диагностика и лечение

Первичная диагностика включает в себя мероприятия по сбору анамнеза заболевания пациента, выяснения обстоятельств получения травмы, а также физикальному обследованию. Осмотр производят в гинекологическом кресле в коленно-локтевой, боковой позе или на спине.

Следующий этап постановки диагноза предполагает комплексный подход:

• Клинический анализ мочи;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Гемостазиограмма;
• Забор крови с целью определить группу и резус-фактор;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Рентгенографическое исследование;
• УЗИ;
• Аноскопия и лапаротомия прямой кишки;

На основании результатов диагностики, результатов анализов, а также анатомических особенностей организма пациента и характера получения травмы прямой кишки, врач может назначить консультацию и осмотр других специалистов, и дополнительное обследование.

Вид и объем травмы, состояние органа и общее самочувствие больного обуславливает выбор лечебной тактики. Лечение производится в амбулаторных условиях и ставит следующие задачи:

• ограничить проникновение кишечного содержимого в область увечья и за границы брюшной области;
• обработать поврежденную прямую кишку;
• восстановить анатомическую структуру и целостность органа;
• дренировать зону повреждения, освободить ее от кала и чужеродных предметов (при наличии);
• восстановить регулярную работу кишечника.

Процесс выполнения лечебных мероприятий сопровождается соблюдением специальной диеты, которая предполагает исключение из рациона выпечки, сала, жирных видов мяса и рыбы, жареной, пряной и соленой пищи, молочных продуктов.

Питание может включать в себя хлеб из пшеничной и ржаной муки, диетические сорта мяса, рыбы и птицы, колбаса, фрукты, овощи, нежирные бульоны, соки, чайные и кофейные напитки, травяные настои, а также варенье, мед, мусс и желе.

Симптоматика

Имеющаяся травма органа прямой кишки распознается по следующим симптомам:

Боли внизу живота

• сильный болевой синдром внизу брюшины и аноректальном канале – боли схожи со схватками, переходящие в ноющую симптоматику;
• рвотный рефлекс с тошнотой;
• внутренние кровопотери;
• ослабление общего состояния;
• повышенная температура с ознобом;
• кровянистые следы в каловых массах (похожий симптом бывает от свища);
• болезненные процессы опорожнения кишечника;
• частое газоотхождение;
• наблюдается выделения кала из влагалища;

Если наблюдается хотя бы один признак, указывающий на повреждение органа прямой кишки необходима врачебная помощь.

Симптомы

Повреждения прямой кишки имеют ярко выраженную симптоматику. Если мышечная либо слизистая оболочка органа повреждена, человек испытывает следующие симптомы:

• резкая боль в области поврежденного органа;
• наличие крови в выделяемых каловых массах;
• ложные позывы к дефекации;
• непроизвольное выделение газа либо каловых масс (в связи с неравномерным увеличением анального отверстия);
• наличие гнойных выделений;
• прогресс воспалительного/инфекционного процесса.

Обратите внимание: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, которые могут развиться после повреждений, незамедлительно обратитесь к врачу-специалисту. Игнорирование проявления болезненных ощущений и нарушений нормального функционирования тонкой кишки может стать причиной летального исхода. Позаботьтесь о собственном здоровье и обратитесь к специалисту, тем самым увеличив свои шансы на своевременное и эффективное лечение.

Классификация

Травма толстой прямой кишки подразделяется по степеням сложности:

• простой разрыв;
• осложненное травмирование с нарушением работы сфинктера;
• Осложненное травмирование с нарушением функциональности иных органов внутри брюшины.

Сложные травмирования распознаются по количеству разрывов, классифицируются по месту нахождения (внутри полости брюшины или за ее пределами).

Классификация травм для проведения выбора медицинской помощи обусловлена следующими стадиями:

• Облегченное травмирование – анальные трещины с небольшими разрывами слизистых тканей прямокишечного органа. Терапия проводится на протяжении 3-7 дней с применением местных медикаментозных средств.
• Травмирования средней тяжести – расслоенность прямого кишечника и внебрюшных полостей, разной степени разрывов с нарушенной целостностью мышц на животе.
• Травмы тяжелой формы – нарушенная целостность полости в животе и иных органов с осложнениями и формированием инфекционного процесса.

Диагностика

Проще всего травма толстой прямой кишки диагностируется методом прощупывания живота и ректальным пальцевым осмотром органа. При ректальном осмотре проктолог в перчатках, вводит палец в аноректальный канал и ощупывает слизистые поверхности, обнаруживая имеющиеся повреждения. Такой способ действенный для распознания размеров, формы, характера травмы с их локализацией.

Для получения более информативной клинической картины проктолог назначает иные способы исследования кишечника:

Ректороманоскопия

• тестирование органа с помощью зеркального приспособления;
• аноскопическое исследование – диагностическое мероприятие с помощью специального устройства (аноскоп), которое вводится в анальное отверстие, расширяет аноректальную зону,что дает возможность более достоверно рассмотреть травмы органа;
• ультразвуковая диагностика брюшины – на аппарате узи видна вся полость, к тому же врач может распознать и иные патологические процессы пищеварительном тракте;
• рентгенограмма – рентген кишечника. На снимках отчетливо распознаются травмирования, локализация повреждений, возможные воспалительные процессы;
• ректороманоскопия – аппаратная процедура с использованием специального прибора в виде трубки, через которую идет подача воздуха в анальное отверстие (для расширения кишки), после чего врач может визуализировать состояние и степень патологии прямокишечного органа.

Методика исследовательских манипуляций назначается проктологом в индивидуальном порядке.

Повреждения прямой кишки

Повреждения прямой кишки могут быть вызваны разными причинами. Сравнительно часты разрывы сфинктера, анального канала и передней стенки кишки во время родового акта. Их зашивают немедленно после родов.

Травма прямой кишки может произойти в результате падения промежностью на острые или выступающие предметы (например, на колья плетня, железные трубы, ножки стульев и т. п.). Возможно ранение стенки кишки сломанным клистирным наконечником, термометром, инородным телом при мастурбации. Ранящий предмет может проникнуть через задний проход или мягкие ткани промежностной или ягодичной области. Рана обычно загрязнена обломками ранящего предмета, обрывками одежды, а также содержимым кишки, мочой. Повреждение кишки может наступить и при переломах костей таза с разрывом кишечной стенки или отрывом кишки от анального кольца, а иногда с одновременным повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Различают внебрюшные повреждения прямой кишки и такие, которые сопровождаются повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь петель кишечника. Обширные повреждения с проникновением в брюшную полость или в сочетании с повреждением костей таза, мочевого пузыря, крупных сосудов могут сопровождаться шоком и значительной кровопотерей, болями в нижней половине живота, напряжением брюшной стенки, рвотой.

При комбинированном ранении прямой кишки и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала возможно попадание газов и кала в мочевой пузырь и мочи в прямую кишку.

Огнестрельные ранения прямой кишки в быту встречаются редко, а в условиях войны составляют 0,15—0,5% всех ранений; из них внутрибрюшных около 5% . Различают ранения касательные, фронтальные, сагиттальные, косые и вертикальные. Ранящий снаряд нередко повреждает мягкие и костные ткани, а также предстательную железу и другие органы (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Ранения прямой кишки относятся к тяжелым; огнестрельные ранения ампулярной части прямой кишки дают до 40% смертельных исходов в течение первой недели после ранения.

Диагноз. Распознать повреждения и ранения прямой кишки при значительных повреждениях нетрудно; при небольших повреждениях и расположении входного раневого отверстия не в непосредственной близости от заднего прохода и прямой кишки (например, в ягодичной области, в нижней половине живота, а иногда в области тазобедренного сустава) повреждение кишечной стенки, особенно во внебрюшной части кишки, легко можно просмотреть. Этому способствует отсутствие кровянистых выделений вследствие замыкания сфинктера. Поэтому при всяком повреждении крестцово-тазовой области и нижней половины живота следует производить обследование прямой кишки, включая наружный осмотр промежности и заднего прохода и обязательное пальцевое исследование и осмотр прямой кишки при помощи зеркала. При обнаружении патологических выделений в ампуле (кровь, слизь, гной, примесь мочи) необходима ректороманоскопия. Появление в ране мочи или примеси кала и газов в моче свидетельствует об одновременном повреждении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Отличить одновременное повреждение мочевого пузыря от повреждения мочеиспускательного канала можно при помощи катетера, введенного в мочевой пузырь: если из катетера поступает моча с примесью кала и кишечных газов, то имеется ранение пузыря; если из катетера идет чистая моча, а в ране была обнаружена моча, то л моется ранение мочеиспускательного канала. Повреждение костей таза сопровождается сильными болями при перемене положения и сравнительно легко выявляется на рентгенограммах. Внутрибрюшное ранение вскоре проявляется симптомами раздражения и воспаления брюшины.

Лечение. Перевозят раненого в сидячем или полусидячем положении во избежание затекания кала, мочи и крови в брюшную полость в случае повреждения брюшины. При хирургической обработке раны требуется хорошая ориентировка в локализации и степени повреждения, для чего иногда приходится расширять рану или идти на рассечение сфинктера и стенки прямой кишки, а для лучшего доступа — на резекцию копчика и части крестца. При подозрении на повреждение внутрибрюшной части прямой кишки показано неотложное чревосечение и зашивание дефекта с удалением проникших в брюшную полость инородных тел, обрывков одежды, крови и кишечного содержимого, с введением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, колимицин) и оставлением дренажной трубки, через которую 1—2 раза в сутки вводят в брюшную полость антибиотики. Наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную или поперечную ободочную кишку с целью отведения каловых масс необходимо широко применять при всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки. Только при небольших повреждениях нижнеампулярной и анальной областей прямой кишки можно ограничиться меньшим вмешательством типа сфинктеротомии сзади или рассечением сфинктера и стенки прямой кишки.

Лечение

Травмирование толстого кишечника лечится с учетом размеров ран, состояния органов, дискомфортных ощущений больного.

После обращения пациента в медицинское учреждение, больного осматривает хирург, проводит обработку. После обработки поврежденной кишки, накладываются швы. Хирург в тонкий кишечник вводит специальную марлю покрытую лекарственным антисептиком.

В сложных ситуациях травмы прямого кишечника требуют тампонизации, дезинфекции, ушивания без нарушения связи с кишечником. Если повреждение на тонкой кишке не критическое, врачи назначают консервативную терапию с постельным режимом, регулярным клизмированием. Проктолог назначает применение антибиотических средств, мазей с противовоспалительной и антибактериальной эффективностью. Также из дополнительных средств назначается внутренний прием эфиров, диетический рацион. Дефективные участки ушиваются, прямую кишку нельзя нагружать тяжелой пищей.

Питание

После оперативного вмешательства пациентам назначается диета, антибиотики, при необходимости жаропонижающие средства (Ибупрофен). Больному нельзя кушать соленых, жареных, копченых, жирных, трудноперевариваемых продуктов. Меню должно включать в себя блюда приготовленные методом отваривания, тушения, на пару. В рацион входят каши, разрешается кушать рыбу, постное мясо, компоты из сухофруктов, овощное рагу.

Народные методы

Народная медицина
Проктологи положительно относятся к средствам народной медицины. Разрешается употреблять травяные настои, особенно со слабительным эффектом. Они помогают отхождению кала без застоя. Для лучшей функциональности кишечника рекомендуется пить ромашковый отвар. Также хорошим средством являются настои с мятой, крапивой, шиповником. У этих лекарственных сборов антибактериальная, заживляющая эффективность. Составы принимаются без добавления сахара.

К слабительным средствам народной медицины относятся: семя льна, масло (кастровое). Из семени льна готовится отвар: 1 ст. л. сырья, заливается 230 мл накипяченной воды, выдерживается 8 часов. Состав требуется выпить после пробуждения утром.

Касторовое масло принимается вместе с медом и куриным желтком. Для этого ложка масла смешивается с таким же количеством меда и желтком. Для получения сметанной консистенции можно добавить водички. Средство принимается дважды на день по одно ложке.

Методы лечения

Повреждения прямого кишечника, в зависимости от размера раны, ее текущего состояния, размера и дискомфорта, который она приносит человеку, могут быть подвержены различным видам лечебной терапии.

Первоначальное действие, которое проводится после обращения в медицинский пункт — хирургическая обработка. Поврежденная кишка обрабатывается, затем производится накладывание швов (при этом производится введение специальной марли, которая покрыта лекарственной антисептической мазью, в тонкую кишку).

Если повреждение тонкой кишки не является критичным, пациенту предлагается такая форма консервативного лечения, как постельный режим, включающий в себя:

• постоянное введение клизмы (несколько раз в день);
• употребление предписанных доктором антибиотиков, противовоспалительных мазей, антибактериальных средств;
• употребление внутрь эфирных масел;
• соблюдение специфической диеты (зависит от индивидуальных особенностей организма, составляется врачом);
• ушивание дефективных участков органа;
• полное санирование брюшной полости;
• прямая кишка не должна быть перегружена (за счет соблюдения диеты).

Обратите внимание: своевременное обращение к доктору и, соответственно, лечение гарантирует полное выздоровление более, чем в 80% случаев. Если игнорировать проявления заболевания и отказываться от комплексной терапии, данное ранение может привести к летальному исходу. Статистика указывает на то, что смертность при подобных повреждениях составляет 30%.

При диагностировании разрыва толстой кишки пациенту нужно как можно быстрее провести операцию. В противном случае бездейственность грозит скорым развитием перитонита.

Сама операция всегда проводиться под наркозом. Пораженное место кишки иссекают, после чего снова сшивают кишечник. Также если в кишке присутствуют сильные ушибы с видимыми кровоподтеками, то их тоже нужно ушить.

После стабилизации общего состояния больного и его прихода в себя лечащий врач назначит ему такое медикаментозное лечение:

1. Обезболивающие препараты (вводятся внутривенно или внутримышечно, как и все другие лекарства, поскольку при повреждении кишечника не желательно его дополнительно раздражать медикаментами для пероральногоприема).
2. Противовоспалительные препараты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Жаропонижающие лекарства (при высокой температуре).

Также пациенту рекомендуется соблюдать строгую диету.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.