Гименолепидоз

Некроз ворсистой поверхности слизистой оболочки органов пищеварения, часто проявляющиеся с образованием язв на них. Такие процессы проявляются в местах прикрепления паразита к стенкам внутренних органов.
Аллергические реакции, вызванные токсичными продуктами, которые вырабатывают сами паразиты. Также на эти процессы, влияет и распад гельминтов.
Кровопотери, вызванные механическими повреждениями. Такие факторы, часто приводят к развитию анемии.
Дисбактериоз и авитаминоз.

То или иное патогенное действие, вызываемое карликовыми цепнями, полностью соответствует циклу развития этих паразитов, в котором они прибывают. Эти ленточные черви, прикрепляются к стенкам кишечника еще на первой стадии своего созревания, которую называют тканевой. Цистицеркоиды созревают около 7 дней, после чего открепляются от ворсинок кишечника. С этого момента, наступает кишечная стадия. С ее началом, паразиты повторно прикрепляются к слизистой органа, где и происходит дальнейшее созревание паразита.

Этиология

Карликовый цепень (натуральная величина от 0,5 до 5 мм): 1—общий вид гельминтов; 2— головка; 3 — венец крючьев.
Возбудитель — карликовый цепень, Hymenolepis nana (Siebold, 1852; Blanchard, 1891). Относится к типу плоских червей, классу ленточных червей (см. Плоские черви). Это мелкая цестода от 0,5 до 5 см длиной (рис.) Ее лентовидное тело состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы. Последняя состоит из 160—1000 следующих друг за другом члеников (проглоттид). Овоидный сколекс (диам. 0,25— 0,32 мм) снабжен четырьмя полусферическими присосками и подвижным хоботком, вооруженным венцом из 25—30 крючьев. От шейки постоянно отрастают новые членики.

Кутикула цестоды снабжена микро-ворсинками и осуществляет функций всасывания и пищеварения. Паразит имеет сложно устроенную выделительную систему. Нервная система состоит из парного мозгового узла, от к-рого отходит 10 стволов, проходящих через все членики и содержащих двигательные и чувствительные волокна. Половая система в каждом членике самостоятельная, построена по гермафродитному типу. Сформировавшиеся яйца скапливаются в матке. Зрелое яйцо имеет эллипсоидную форму, редко — шаровидную. Размеры яйца от 0,040 до 0,050 мм. В выделившихся в просвет кишки яйцах содержится инвазионная личинка (онкосфера), к-рая может здесь же, в кишечнике, освободиться от оболочек яйца и внедриться в ворсинки тонкой кишки. При этом возникает внутрикишечная аутосуперинвазия. Внутритканевая стадия карликового цепня называется цистицеркоидом, который через 4—7 сут. достигает инвазионной стадии, называемой ларвоцистой. Срок развития паразита от внедрения онкосферы в ткани кишки до начала выделения яиц колеблется от 10 до 36 сут., иногда и больше. Длительность жизни одной генерации карликового цепня в большинстве случаев 1—2 мес., но иногда, по-видимому, до 8—12 мес.

Возбудитель может проходить все стадии развития в организме человека, мыши или крысы. Личиночная стадия может протекать также в теле некоторых насекомых — промежуточных хозяев (мучных хрущаков, некоторых видов блох и др.)- У мышей и крыс паразитирует карликовый цепень, неотличимый по морфол, признакам от человеческого штамма. Возможно перекрестное заражение Г. человека и грызунов. В связи с нек-рыми биол, различиями этих штаммов карликового цепня выделяют экол. расы гельминта: человеческую (H. nana var. hominis), крысиную (H. nana var. rattus) и мышиную (H. папа var. muris).

Профилактика заражения у детей и взрослых

Индивидуальная профилактика при гименолепидозе включает комплекс мероприятий:

Регулярное, тщательное мытье рук, приобщение детей к правилам личной гигиены.
Тщательное мытье и обработку фруктов, овощей, зелени, при возможности желательно снимать кожуру и кожицу.
Ежегодную диспансеризацию с выполнением копроовоскопии (желательно 3 р.).
При наличии аллергических заболеваний, нарушений функции ЖКТ выполнить прицельный поиск гельминтозов.

Общественная профилактика заключается в выявлении и дегельментизации инфицированных, обследовании всех контактных лиц, санитарно-просветительской работе в эндемичных районах, среди туристов, в детских поликлиниках.

При обнаружении гименолепидоза у лиц, работающих в пищевой промышленности, человек отстраняется от работы до окончания сроков лечения и диспансерного наблюдения. При выявлении заболевания у одного из членов семьи обследованию подлежат все, в том числе и родители, так как гельминтоз относится к контактным.

Эпидемиология

Основным источником Г. является больной человек. Возможно заражение человека от мышей и крыс. Основным механизмом передачи является фекальнооральный. Важнейшие факторы передачи — грязные руки, а также загрязненные фекалиями игрушки, пища, предметы обихода. У неопрятных субъектов яйца гельминта могут задерживаться на перианальных складках, что может иметь эпидемиол. значение, особенно в случаях сочетания Г. с энтеробиозом (см.). Одним из факторов передачи могут быть мухи. Роль насекомых как промежуточных хозяев гельминта в эпидемиологии Г. на территории СССР ничтожно мала. На распространение Г. косвенное влияние оказывает аскаридоз. В районах широкого распространения последнего Г. почти или совсем не встречается.

Г. поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста. Максимум заболеваемости приходится на возраст от 4 до 9 лет. Крупные очаги могут возникать в детских учреждениях с неудовлетворительным сан.-гиг. состоянием. Нередки и заболевания взрослых.

Патогенез. Восприимчивость человека к первичному и повторным заражениям Г. зависит от условий питания, иммунол, состояния, сопутствующих заболеваний, климата и пр. Ведущими патогенетическими факторами при Г. являются аллергия и механическое воздействие цистицеркоидов и половозрелых цепней на ткани кишки, а также влияние на организм хозяина продуктов их обмена и распада. Аллергия и постоянные кишечные микрокровопотери лежат в основе патогенеза анемии при Г. С кишечным дисбактериозом и аллергическими реакциями связаны нарушения ферментации и процессов всасывания в кишечнике. Эти же факторы лежат в основе гиповитаминозов B2, C и PP, наблюдающихся при Г. Длительное течение Г. обусловлено суперинвазиями, т. к. продолжительность жизни одной генерации гельминта, как правило, не превышает 2 мес. Суперинвазии могут быть экзогенными и внутрикишечными аутосуперинвазиями.

Патогенез заболевания

Жизненный цикл гельминта, вызывающего гименолепидоз, проходит в одном организме, являющимся для него на первых этапах промежуточным, а впоследствии и окончательным хозяином. Заражение случается при проглатывании яйц. Проходя через желудочно-кишечный тракт, яйца задерживаются в тонком кишечнике. Личинка покидает яйцо, используя крючья, которыми раздирает оболочку. Освободившись, онкосфера имплантируется в кишечную ворсину. Возникает тканевая инвазия и начинается дальнейшее превращение гельминта во взрослую особь. Проходя все стадии, онкосфера трансформируется в мегалосферу, метамеру, цистицеркоид. Так проходит тканевая фаза развития, за которой наступает кишечная, когда паразит закрепляется на стенках кишки. На этом этапе человек становится окончательным хозяином.

Карликовый цепень механически повреждает кишечные стенки, что приводит к нарушениям пищеварительных функций.

Из-за повреждений стенок прогрессируют воспалительные процессы, начинается дисбактериоз и нарушаются функции пищеварительных органов. На протяжении всего цикла развития продукты и вещества, выделяемые гельминтом, оказывают аллергическое и отравляющее воздействие на организм. Созревание гельминта из яйца во взрослую особь занимает 2 недели.

Патологическая анатомия

Пораженные цистицеркоидами ворсинки тонкой кишки утолщены, строма смещена к эпителию.

По мере созревания личинок явления некробиоза и некроза усиливаются, строма пропитывается экссудатом и инфильтрируется сегментоядерными лейкоцитами, эпителиальные клетки частично десквамируются. В местах фиксации головки цепня ворсинки разрушены, образующиеся язвочки достигают подслизистого слоя. Характерны полнокровие всех слоев тонкой кишки, гиперемия лимфоидных фолликулов, дистрофия нервных клеток кишечного сплетения. Г. сопровождается поражением и других органов. Характерны очаговая дистрофия миокарда, печени; пролиферация соединительной ткани печени, легких, поджелудочной железы, миокарда; лимфоидные и лимфоидоэозинофильные инфильтраты в легких, печени, поджелудочной железе, а в тяжелых случаях — ив мягкой мозговой оболочке.

Иммунитет

По-видимому, у большинства людей имеет место кратковременное течение Г., т. к. развивается достаточного напряжения иммунитет, препятствующий возникновению суперинвазий. При неблагоприятных условиях возникает относительный иммунитет, недостаточный для предупреждения повторных заражений. В этих случаях болезнь принимает длительное течение. В возрасте 10—14 лет обычно большинство детей избавляется от инвазии без лечения, что объясняется как развитием возрастного иммунитета, так и приобретением гиг. навыков.

Гименолепидоз
Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье – инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Клиническая картина

В одной трети случаев заболевание не дает явно выраженных клин, симптомов. Наиболее частыми являются жалобы на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, раздражительность, головокружения. Более редкие симптомы — бледность кожных покровов, похудание, ухудшение памяти и рассеянность, судорожные мышечные подергивания с потерей или без потери сознания, кратковременные повышения температуры до субфебрильной или фебрильной. У большинства больных Г. снижается кислотность желудочного сока, иногда очень сильно. У больных, особенно у детей, нередко увеличивается печень, нарушаются ее функции. Характерно снижение АД, что находится в прямой зависимости от интенсивности инвазии. На ЭКГ у ряда больных выявляются снижение и деформация зубца К во всех отведениях, опущение интервала ST, отрицательный или изоэлектрический зубец T в III отведении, что указывает на миокардиодистрофию. У половины больных регистрируется анемия гипохромного типа. В некоторых случаях ускорена РОЭ, наблюдается умеренная эозинофилия периферической крови, нерезкая лейкопения, а иногда лейкоцитоз.

Лечение

Г. относится к числу трудно излечимых гельминтозов человека; всегда существует опасность рецидива. Это связано с тем, что параллельно с ленточными формами в организме человека могут паразитировать цистицеркоиды (см. Цестодозы), против которых противогельминтные средства неэффективны. Кроме того, при назначении недостаточных доз противогельминтных средств, а также в случаях локализации прикрытых слизью сколексов в складках слизистой оболочки тонкой кишки цестоды отбрасывают стробилу, а из сохранившихся сколексов в дальнейшем вновь могут развиться половозрелые цепни.

Лечение начинают сразу же после установления диагноза. Наиболее эффективен фенасал. Обычно применяется следующая схема: 6—7 двухдневных циклов с интервалами по 4—5 дней. Продолжительность курса — не менее 35—40 дней. Фенасал назначают один раз в день в дозах: детям 1—2 лет — по 0,3 г, 3—4 лет— 0,5 г, 5—6 лет — 1 г, 7—10 лет — 1,5 г, 11 лет и старше, а также взрослым — 2 г. Накануне и в дни приема фенасала рекомендуется легкоусвояемая пища с ограничением клетчатки. В первый день курса лечения фенасал дают утром натощак, через 1,5 часа — легкий завтрак (стакан сладкого чая с булкой или печеньем). Через 2—3 часа после приема фенасала — солевое слабительное (только в первый день первого цикла). В остальные дни лечения фенасал дают либо утром натощак за 1,5 часа до еды, либо на ночь через 1,5—2 часа после легкого ужина. Непосредственно перед приемом порошок насыпают в стакан, заливают двумя-тремя столовыми ложками кипятка, тщательно размешивают, доливают теплой водой до 1/3 стакана, еще раз размешивают, остужают и дают выпить. Менее эффективно лечение эфирным экстрактом мужского папоротника, курс лечения к-рым состоит из трех циклов с перерывами между ними в 7 дней. Каждый цикл состоит из двух дней подготовки и одного дня приема препарата. В дни подготовки и лечения рекомендуется безжировая диета. Разовые (суточные) дозы эфирного экстракта мужского папоротника: детям 2 лет — 0,2 г, 3—4 лет — 0,3 г, 5—6 лет — 0,5 г, 7—8 лет — 0,6 г, 9—10 лет — 0,7 г, 11 —12 лет —0,9 г, 13—14 лет — 1 г, 15 лет и взрослым — 1,5 г. Во время лечения важно обеспечить полноценное питание больного. Рекомендуются витамины С и комплекса В, колибактерин, отвар зверобоя. Одновременно с лечением осуществляется комплекс сан.-гиг. мероприятий (дезинфекция горшков и пр., смена нательного и постельного белья в конце первого дня лечения, соблюдение правил личной гигиены) .

Излеченными можно считать тех лиц, у которых в течение 6 мес. после окончания курса лечения в 4—6 контрольных исследованиях кала не были обнаружены яйца карликового цепня. В упорных случаях Г. сроки диспансерного наблюдения целесообразно увеличить до года, а число контрольных исследований — до 8—10 (6 анализов в течение первого полугодия — ежемесячно, 2—4 анализа — в течение второго полугодия). В случаях обнаружения яиц рекомендуется повторный курс лечения.

Профилактика или как не заразиться карликовым цепнем

Необходимо быть аккуратным и соблюдать все правила личной гигиены. Помните, что практически 90% паразитов попадает в организм человека через ротовую полость, а значит это возможно при питье грязной воды, при поедании грязных немытых продуктов или же при нарушении термической обработки пищи.

Внимание. Естественно, немаловажную роль при передаче гименолепидоза играют грязные руки, ведь мы постоянно находимся в обществе, беремся за дверные ручки, поручни, различные другие предметы, особенно опасны деньги и общественные туалеты, где количество разнообразных инфекций огромно.

Стоит помнить, что уборка помещения, стирка белья, установка различных устройств от насекомых, все это позволяет значительно понизить шансы заразиться опасными гельминтами, которые могут нанести существенный вред вам и вашим членам семьи.

Учитесь сами быть осторожными, и позаботьтесь, чтобы этому научились ваши дети.