Сальмонеллез у детей лечение в домашних условиях. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза. Лечение заболевания антибиотиками и препаратами.

Что такое сальмонеллез

Сальмонеллез – это инфекционная болезнь, вызываемая проникновением в пищеварительную систему организма бактерии сальмонеллы. Так как ребенок не способен полноценно следить за тщательным соблюдением гигиены и при этом часто находится на улице, контактирует с животными, риск заражения возрастает.

Сальмонеллез чаще возникает в теплое время года. Случаи заболевания могут быть единичными, но иногда происходят вспышки заражения. Болезнь протекает достаточно тяжело. Сальмонеллез у малышей до года и у грудничков протекает с выраженным обезвоживанием, интоксикацией, септицемией. У деток старшего возраста симптомы сальмонеллеза могут напоминать тиф.

Как не допустить сальмонеллез

Меры профилактики сальмонеллеза:

1. Употреблять в пищу только хорошо термически обработанные продукты (мясо, яйца).
2. Если дома находится больной сальмонеллезом, выделите ему индивидуальные гигиенические и столовые принадлежности.
3. Во время влажной уборки необходимо также мыть детские игрушки.
4. Следить за тем, чтобы малыш не брал в рот различные предметы с пола.
5. Не купаться в запрещенных водоемах.
6. Ограничить или исключить контакт ребенка с голубями, курами и другими сельскохозяйственными животными.

Советы специалиста

1. Промывание желудка у ребенка можно осуществить таким путем: предложить выпить стакан жидкости, затем надавить пальцем на кончик языка, вызвав рвоту. Промывание продолжается пока промывные воды не будут чистыми. Помните, что промывание желудка самостоятельно дома нельзя проводить детям до 3 лет! Нежелательно использовать ложку для вызова рвотного рефлекса, так как металл может повредить мягкие ткани полости рта.
2. Самолечение и лечение народными методами при сальмонеллезе недопустимо.
3. С профилактической целью членам семьи больного ребенка может быть назначен сальмонеллезный бактериофаг.
4. После перенесенной болезни у ребенка формируется иммунитет, который сохраняется до 12 месяцев.
5. Пищу, приготовленную для ребенка, лучше не хранить. В противном случае ее необходимо вновь разогреть до температуры 70 С.

09.05.2015Доктор деток

Особенности возбудителя и пути заражения

Сальмонелла Энтеритидис (возбудитель патологии) поражает людей и животных. Бактерия успешно переносит холодные температуры, резистентна ко многим антибиотикам. Однако даже кратковременное нахождение в среде высоких температур приводит к гибели инфекции.

Заразиться сальмонеллой можно через продукты питания. Вот основные пищевые продукты, которые могут вызвать сальмонеллез:

• яйца;
• мясо;
• молоко;
• масло.

Именно в этих продуктах размножение сальмонеллы происходит наиболее интенсивно. Ребенок может принять в пищу продукт с истекшим сроком годности или с неполноценной термической обработкой. Основные пути заражения – пищевые. От заболевшего человека к здоровому инфекция передается редко. Однако возможны и такие варианты получения инфекции:

• при вдыхании зараженных пылевых частиц;
• в младенческом возрасте от родителей;
• через плаценту.

Примечание! Чаще всего такой диагноз ставят маленьким пациентам до 2 лет.

Сальмонелла может долгое время сохранять жизнеспособность вне тела хозяина. Она переносит пребывание в почве и воде, но особенно комфортно чувствует себя в мясомолочных изделиях.

Инкубационный период сальмонеллеза зависит от метода заражения. Если инфекция попала в организм вместе с продуктами питания, первые признаки заболевания возникнуть спустя 6-72 часа. При заражении контактно-бытовым путем, симптомы возникают через несколько дней, или даже неделю.

Причины развития заболевания и факторы риска

Причины возникновения сальмонеллеза вытекают из того, как бактерия может проникнуть в организм ребенка. Вот основные факторы:

• употребление пищи, которая неправильно хранилась или была приготовлена;
• употребление сырой воды;
• контакты с грязными игрушками или поверхностями;
• контакты с домашними животными, особенно, птицей.

Этиология сальмонеллеза проста. Попав в пищеварительный тракт, бактерия размножается и затем попадает в лимфатические узлы и кровь. Определить болезнь можно по возникшим симптомам, после чего стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение

Маленькие дети с сальмонеллезом госпитализируются. Это позволит им находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Кроме того, госпитализация ограничит контакт больного с окружающими и предотвратит распространение бактерии. Прописывается постельный режим до улучшения состояния.

Медикаментозное лечение сальмонеллеза у детей включает прием антибиотиков и кишечных антисептиков. Как правило, применяются препараты группы цефалоспоринов. Лекарства и их дозировку назначает врач, самолечение может привести к усугублению болезни.

В бактериологической лаборатории небольшое количество стула собирается в специальных средах. Когда бактерии размножаются и размножаются, для их идентификации проводятся тесты и анализы. Если сальмонелла обнаружена, Антибиограмма — тест для оценки восприимчивости бактерий к различным антибиотикам. Следовательно, время ожидания для результата теста может варьироваться от одного до нескольких дней.

Для пациентов, получавших антибиотики, исследование стула повторяется через 3 дня после окончания терапии, по крайней мере три раза. В случае положительных результатов теста следует повторять каждые 2 недели до носителя и отрицательный результат. Повышенные уровни этих антител в крови указывают на индуцированную сальмонеллой инфекцию.

При сильном обезвоживании применяется внутривенное вливание солевых растворов и глюкозы. Если у ребенка нет сильной рвоты, его можно отпаивать минеральной водой, травяными отварами или чаем. Важно обеспечить восполнение жидкости, которая утрачивается при поносе и рвоте.

Дополнительно назначается симптоматическое лечение. Для борьбы с поносом применяются антидиарейные препараты и энтеросорбенты. При необходимости назначаются пре- и пробиотики, которые восстанавливают здоровую микрофлору кишечника. Для укрепления защитных сил применяется иммунотерапия.

Это исследование полезно для диагностики сальмонеллеза и имеет важное значение для диагностики некоторых парентеральных форм. В случаях парентерального заражения центральной нервной системы для исследования также используется цереброспинальная жидкость.

В случае острой формы болезни тяжелое обезвоживание может привести к сердечной недостаточности и, в крайнем случае, к смертельным исходам. В случае, если сальмонелла укусов из кишечника в систему кровообращения, бактерии могут достигать разных органов и вызывать заболевания, связанные с заболеванием, в зависимости от местоположения.

Симптоматика заболевания

Формы протекания сальмонеллеза классифицируют в три разные формы:

• гастроинтестинальная;
• генерализованная;
• бактериовыделительная.

Стоит детальнее рассмотреть каждую разновидность течения сальмонеллеза.

Гастроинтестинальный тип течения

Этот вид заболевания у маленьких пациентов развивается чаще всего. То, в какой стадии будет протекать болезнь, зависит от степени интоксикации, уровня обезвоживания и изначального состояния здоровья ребенка.

Проявляется сальмонеллез следующим образом:

• повышением температуры до субфебрильных показателей;
• ломотой в мышцах;
• вялостью и общей слабостью;
• головными болями;
• лихорадкой.

Далее болезнь может развиваться тремя путями и отличаться по тяжести и некоторым симптомам:

• гастроэнтеритическая форма;
• гастроэнтероколитическая;
• гастрическая.

Рассмотрим особенности клинической картины каждой из форм.

Гастроэнтеритическая форма

Обострение болезни возникает быстро, клиническая картина развивается стремительно. Возникают такие явления:

• спазмы в животе;
• частая тошнота и рвота;
• понос.

Характер стула отличается водянистостью, он пенится, отличается зеленоватым оттенком. Ребенок при такой диарее теряет много жидкости и это чревато обезвоживанием.

Температура повышается одновременно с развитием других признаков болезни. В животе отмечается интенсивное урчание. Осложнения включают в себя риск развития клонических судорог ног и синюшность кожных покровов.

Гастроэнтероколитическая форма

Первые несколько дней заболевания протекают так же, как и предыдущая форма. Различия в симптомах появляются к 3-му дню болезни.

Изменяется характер и объем кала. Выделяемых масс становится меньше, в них могут содержаться примеси крови и слизи. Возникают ложные позывы к дефекации. Толстая кишка спазмируется и пальпации болит.

Гастрическая форма

Данный тип течения сальмонеллеза некоторые считают сложной формой, так как болезнь может протекать практически без симптомов. Развивается крайне редко. Вылечить не сложно, если патология правильно диагностирована.

Признаки гастрического течения таковы:

• легкие симптомы интоксикации;
• боли в животе;
• периодическая рвота.

Болезнь протекает без поноса, повышения температуры. Симптоматика возникает внезапно, и сальмонеллез могут спутать с обычным пищевым отравлением.

Генерализованный тип течения

Избавиться от этой формы патологии бывает проблематично. Лечить состояние приходится долго. Болезнь приобретает признаки хронического течения.

Генерализованная форма сальмонеллеза имеет такие особенности:

• образование гнойных очагов в области легких;
• поражение почек;
• формирование очагов на сердце;
• нарушения в мышцах.

Данная форма опасна и способна привести к тяжелым внутренним заболеваниям. Среди неприятных последствий такого сальмонеллеза можно выделить пневмонии, эндокардит, цистит и некоторые другие патологии, в зависимости от того, какие органы подверглись действию бактерии.

Генерализованная разновидность течения может иметь две формы: тифоподобную и септическую.

Тифоподобная форма

Протекает практически бессимптомно. Признаки болезни, такие, как понос и тошнота, присутствуют всего несколько дней, а затем исчезают. При этом сохраняются такие явления:

• периодические подъемы температуры;
• жалобы на головные боли;
• проблемы со сном;
• геморрагическая сыпь.

Диагностика показывает увеличение печени и селезенки.

Важно! Доктор должен суметь отличить сальмонеллез от брюшного тифа, чтобы не назначить ребенку неправильную терапию.

Септическая форма

Данный тип заболевания чаще возникает среди новорожденных деток. Отмечаются такие симптомы:

• тахикардия;
• мышечная боль;
• постоянные перепады температуры в пределах 1-2,5 градусов;
• усиленное потоотделение.

Стул при сальмонеллезе такого типа зачастую остается неизмененным. Чтобы подобрать подходящие препараты, необходимо тщательное обследование ребенка.

Бактериовыделительный тип течения

Особенность этой формы в том, что человек, зараженный сальмонеллой, сам не испытывает никаких симптомов. При этом в окружающую среду бактерия выделяется постоянно.

Примечание! Выделение сальмонелл может продолжаться от 2-х недель до 3-х месяцев.

Симптомы у новорожденных

Сальмонеллез у детей до года имеет такие симптомы:

• постоянное беспокойство;
• западание родничка;
• частые срыгивания;
• вздутие животика;
• похолодание ручек и ножек.

Понос может начаться примерно на 3-4 день после проникновения инфекции. К седьмому дню возможно появление примесей крови. Стул отличается зеленоватым оттенком и зловонным запахом.

Симптомы сальмонеллеза

Заболевание отличается полиморфизмом — от бессимптомного бактерионосительста (атипичная форма сальмонеллеза) и до тяжелейших септических форм. Следует отметить, что у маленьких детей, особенно грудного возраста, сальмонеллез протекает тяжело, с явлениями выраженного токсикоза, обезвоживания, гепатомегалии (токсикосептическая форма заболевания). А в возрасте после трех лет сальмонеллез протекает аналогично пищевой токсикоинфекции. Но в подавляющем большинстве случаев сальмонеллез проявляется в виде гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита, колита (типичная гастроинтестинальная форма заболевания). Начало заболевания всегда острое; после употребления в пищу инфицированного продукта – через несколько часов или суток, при контактном пути заражения – через 3 — 7 дней.

При легком течении сальмонеллеза общее состояние организма нарушено мало; первыми симптомами заболевания являются: тошнота, в редких случаях рвота, жидкий стул (несколько раз в сутки), боли в животе. Температура может быть субфебрильной или вовсе нормальной. В таких случаях выздоровление может наступить без лечения уже на следующие сутки.

При тяжелом течении наблюдаются выраженные симптомы токсикоинфекции: острого гастроэнтерита, интоксикации, признаки обезвоживания организма ребенка. Обильная рвота, разлитые боли в животе, озноб, высокая температура тела (до 39 градусов), а частый зловонный жидкий стул цвета «болотной тины» в начале заболевания, в дальнейшем, утрачивает каловый характер. Значительно нарушается общее состояние больного; при повторной рвоте и частом стуле организм ребенка теряет много жидкости, что служит причиной сильнейшего обезвоживания, проявляющегося сильной жаждой, анурией, сухостью и бледностью кожных покровов, цианозом губ. Ребенок вялый, отказывается от еды. При осмотре наблюдается тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение кровяного давления, похолодание конечностей, могут появиться судороги.

Диагностика заболевания

Чтобы подобрать подходящие лекарства важно провести тщательную диагностику. Чем быстрее родители обратятся к специалистам, тем скорее будет оказана качественная первая помощь.

С помощью проявившихся симптомов можно поставить предполагаемый диагноз. Для его подтверждения применяются такие методики:

• бактериологический посев кала;
• исследование рвотных масс;
• анализ мочи;
• анализ крови на сальмонеллез.

Точные данные можно получить благодаря бакпосеву биоматериалов на питательную среду. Однако такой анализ требует времени – около 10 дней. А при лечении детей порой это недопустимо.

Анализ крови делают для выявления эффективности применяемой терапии. Вначале сразу после заражения, а затем через 10 дней. Полученные данные сравнивают и при необходимости корректируют подобранную терапию.

Принципы лечения заболевания

Только при легкой форме течения сальмонеллеза допускается лечение в домашних условиях. В остальных случаях ребенка следует госпитализировать. Применяются как медикаментозные способы, так и лечение народными средствами.

Важно! При развитии желудочно-кишечных форм сальмонеллеза необходимо принимать антибиотики, однако такие лекарственные средства может назначать только врач!

Из антибактериальной группы медикаментов при сальмонеллезе назначают «Левомицетин» и «Ампициллин». Чаще такой рецепт врач выдает при генерализованных формах заражения. Возможно применение антимикробного средства «Энтерофурил».

Если сальмонелла затронула только желудок и кишечник, терапия может не включать применение антибиотиков. Важно обеспечить пациенту обильное питье, делать промывания желудка. Не стоит вызывать искусственную рвоту, так как это может вызвать тяжелые нарушения слизистой оболочки желудка.

Чтобы защитить жизнь и здоровье ребенка, важно использовать меры предупреждения наступления обезвоживания. Восстановить водно-солевой баланс можно с помощью таких методов:

• прием «Регидрона»;
• употребление «Оралита»;
• использование «Глюкосолана».

Есть и более простой народный способ. В воде можно растворить немного соды, соли и сахара. Дать ребенку выпить этот состав. В случае отказа можно отпаивать малыша любыми другими жидкостями, кроме газировки и покупных соков.

Очень важно то, какое питание будет у малыша во время восстановления. Диета должна основываться на употреблении таких продуктов:

• овощные пюре;
• гречневая каша на воде;
• кисломолочные смеси;
• супы;
• отварной рис;
• паровое мясо и рыба.

Из меню стоит исключить продукты, что изображены на фото, в том числе:

• сладости;
• мучные изделия;
• кефир;
• свежие фрукты и овощи;
• пряности.

Недостаточно просто пить таблетки и надеяться, что самочувствие улучшится. Важно полностью изменить рацион малыша, обеспечить питьевой режим и принимать лекарства, назначенные врачом.

Лечение сальмонеллеза у детей

Терапия легкой формы сальмонеллеза проводится в домашних условиях. Дети с тяжелым течением болезни и груднички подлежат госпитализации.

Лечение заболевания включает диетотерапию, меры, направленные на коррекцию обезвоживания и очищение организма от токсинов.

Диета

Питание ребенка должно состоять из протертых и проваренных продуктов (диета №4). Из рациона исключают:

• жиры животного происхождения;
• цельное молоко;
• овощи с грубоволокнистой клетчаткой.

Малыша можно кормить:

• овсяной или рисовой кашей на воде или овощном отваре;
• вареной рыбой;
• паровыми котлетами, фрикадельками;
• фруктовыми киселями;
• творогом, нежирными сортами сыра.

Диета продолжается 28 – 30 дней от начала болезни.

Выведение токсинов из организма

С целью очищения организма применяют:

1. Промывание желудка водой или раствором бикарбоната натрия.
2. Гемосорбцию препаратами Реосорбилакт, Сорбилакт, Реополиглюкин. Препараты вводят внутривенно-капельно после коррекции обезвоживания.

Коррекция обезвоживания

1. Орально применяют Регидрон, Глюкосолан, Оралит из расчета 40 – 70 мл на 1 кг веса в сутки (в зависимости от степени обезвоживания). Раствор дается дробными порциями ( 1 ч.л. каждые 5 минут) в течение дня.
2. Внутривенное введение раствора глюкозы, физиологического раствора – при невозможности осуществления оральной регидратации.

При генерализованной форме дополнительно назначают антибиотики – Левомицетин, Доксициклин.

При гастроинстециальной форме детям показан прием ферментов – Энзистал, Фестал.

При затяжном бактерионосительстве назначают:

1. средства для повышения иммунитета;
2. бактериофаги;
3. пробиотики – Бификол, Бифидумбактерин.

Прогноз лечения

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Большинство детей переносят сальмонеллез без последствий и осложнений. Опасным заболевание может стать для грудных малышей и ослабленных детей.

Профилактика

Предотвратить развитие сальмонеллеза проще, чем заниматься его лечением. На восстановление у многих деток не менее месяца. Профилактика должна включать такие методы:

• тщательная уборка в комнате ребенка;
• регулярное проветривание;
• обработка игрушек антисептиками;
• отказ от купания в небезопасных водоемах;
• всегда утюжить постельное белье ребенка и его одежду;
• следить за соблюдением личной гигиены малыша;
• ограничить контакты с домашними животными;
• поддерживать состояние иммунитета на высоком уровне;
• иметь отдельную доску для разделки мяса и мыть руки после приготовления;
• соблюдать срок хранения яиц и других блюд;
• не поднимать еду с пола.

Даже при строгом соблюдении норм профилактики нет гарантии, что инфекция не затронет маленький организм. От родителей многое зависит, поэтому стоит быть чутким к своему ребенку.

Определение сальмонеллеза на ранних стадиях заражения позволит врачам оказать своевременную помощь. Эту патологию запускать нельзя, поэтому после постановки диагноза следует безотлагательно начинать терапию. Чуткое отношение позволит предотвратить развитие тяжелых форм течения и возникновение неприятных последствий.

Формы сальмонеллеза:

• Тифоподобная. Наблюдается редко, протекает с выраженной, волнообразно повторяющейся лихорадкой, высокой температурой тела, сопровождающейся состоянием оглушенности, адинамией, бредом, помрачением сознания. Рвота, жидкий стул до пяти раз в сутки, водянистый, с примесью слизи. Язык сухой, обложен плотным налетом. Живот незначительно вздут, наблюдается его разлитая болезненность. С окончанием лихорадочного периода, как правило, нормализуется и стул. По клиническим проявлениям данная форма сальмонеллеза сходна с паратифами «А» и «Б».
• Дизинтериеподобная. Встречается в более половины случаев сальмонеллеза, протекает с желудочно-кишечными нарушениями, температурной реакцией организма ребенка. Одновременно повышается температура тела и появляется жидкий стул, причем фекалии напоминают болотную тину, иногда с прожилками крови. Присутствуют симптомы интоксикации: вялость, отсутствие аппетита, иногда рвота, нарастающая слабость.
• Диспепсическая. Наблюдается у ослабленных детей в возрасте до одного года. Основные проявления: рвота, жидкий стул от 5 до 7 раз в сутки с плохо переваренными остатками пищи. Высокая температура тела держится более недели, еще медленнее нормализуется стул.
• Септическая. Разумеется, фоновый иммунный дефицит, наличие преморбидных факторов: внутриутробные инфекции плода, перинатальное поражение центральной нервной системы, экссудативный диатез и др. являются предрасполагающими факторами для развития тяжелых форм болезни. Септическая форма сальмонеллеза развивается преимущественно у таких детей (в возрасте до года), протекает тяжело и длительно, с высокой температурой, нарушениями желудочно-кишечного тракта (энтероколиты), которые, как бы, второстепенны по тяжести проявления. После короткого «начального» периода следует тяжелейшая интоксикация организма (сепсис сальмонеллезной этиологии), по выраженности которой определяют тяжесть состояния малыша. Резкое повышение температуры тела (до 40 градусов), сильный озноб, мучительная тошнота, часто переходящая в неукротимую рвоту, присоединение жидкого стула до 10 раз в сутки значительно ухудшает общее состояние больного. Ребенок отказывается от еды и питья, становится вялым, сонливым, снижается его реакция на происходящее вокруг. Бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и области носогубного треугольника, снижение тургора тканей и эластичности кожи, появление признаков обезвоживания, а также нарушения сердечнососудистой деятельности, судорожная готовность, — симптомы сепсиса сальмонеллезной этиологии. Менингоэнцефалит – тяжелая генерализованная форма сальмонеллеза, (вторичный септический очаг) проявляется неврологической симптоматикой: беспокойством, монотонным криком ребенка, напряжением, пульсацией, выбуханием большого родничка, усилением рвоты, судорожной готовностью. Появление менингеальных симптомов, потеря сознания говорит о крайне тяжелом состоянии ребенка.
• Стертая. Наблюдается у детей старшего возраста, характеризуется стертостью симптомов: субфебрильной температурой, незначительной (до трех раз в сутки) и кратковременной диареей, снижением аппетита, слабостью.
• Бессимптомная. Отличается отсутствием симптомов, выявляется лабораторным путем по эпидемиологическим показаниям.
• Бактерионосительство у детей, перенесших сальмонеллез, наблюдается гораздо реже, чем у взрослых. Освобождение организма ребенка от сальмонелл может происходить в течение от 15 дней до трех и более месяцев. О транзиторном носительстве говорят тогда, когда обнаружению сальмонелл не предшествовала острая форма заболевания.

Критерием для разделения по тяжести состояния является выраженность интоксикации организма и определяется легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью. При разнообразии клинических проявлений болезни общим для всех форм сальмонеллеза является преобладание симптомов поражения тонкой кишки.