Рекомендации по ведению пациента с хроническим гастритом для профилактики рака желудка. Аутоиммунный гастрит: как поставить диагноз до развития пернициозной анемии

Самыми распространенными причинами гастрита являются хеликобактерная инфекция, стрессы и неправильное питание. А вот такая форма, как аутоиммунный гастрит, встречается намного реже.

При этом типе заболевания происходит сбой, в результате которого иммунная система воспринимает клетки эпителиального слоя, выстилающего желудок изнутри, как чужеродные и уничтожает их. В результате, большие участки слизистой атрофируются и процесс пищеварения не может протекать нормально.

Причины

Причины возникновения аутоиммунного гастрита к настоящему времени точно не установлены, однако известны факторы, которые способствуют развитию болезни, это:

• Наследственность. Если у кого из родственников есть это заболевание, то риск существенно возрастает.
• Сильные стрессы. Нервное напряжение может стать причиной сбоя в работе иммунной системы.
• Механическое или химическое поражение слизистой желудка. Развитие болезни может начаться после травмы или отравления каким-либо едким веществом.

В любом случае, первопричина этой серьезной болезни заключается в сбое защитной функции (иммунитета). Под действием негативных факторов начинают продуцироваться антитела, направленные против здоровых клеток эпителиального слоя, выстилающего органы пищеварения.

Результатом разрушения клеток является постепенно развивающаяся атрофия внутренней желудочной оболочки, распространяется воспалительный процесс, сильно уменьшается выработка соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

Совет! Гастрит является «спутником» других аутоиммунных заболеваний, в частности, тиреоидита.

Основные причины аутоиммунных процессов в организме

Спровоцировать развитие болезни могут расстройства аутоиммунных процессов в организме. В результате такого рода расстройств личный иммунитет берется бороться с тканями желудка, рассматривая их, как посторонние компоненты. Вследствие таких действий возникает стойкий воспалительный процесс, который приводит к тому, что желудок теряет способность нормально функционировать.

Формированию такого рода процессов в организме может поспособствовать механическое травмирование слизистой стенки желудка. Такое повреждение может причинить жесткая еда, бактерия Хеликобактер. При недостаточной выработке иммуноглобулина типа «А» формируются антитела, вследствие этого, вместо исцеления поверженной слизистой, защитная система организма начинает штурмовать обкладочные клетки.

В это время случается формирование антител к фактору Касла, что приводит к срыву поглощения витамина В 12. Как правило, сформированные антитела обладают пагубным влиянием на слизистые стенки органа, что способствует ферментной недостаточности. Поскольку железы, основной задачей которых является выработка ферментов, подавляются и атрофируются. В большинстве случаев аутоиммунные процессы протекают непосредственно в теле и дне органа.

Симптомы

При аутоиммунном гастрите симптомы мало отличаются от симптоматики гастрита с пониженной кислотностью. Основные признаки:

• частая тошнота, нередко переходящая в рвоту;
• поносы;
• неприятный вкус металла во рту;
• «урчание» в животе, вздутие;
• отсутствие аппетита;
• боли в животе, проявляющиеся после приема пищи.

Симптоматика проявляется постепенно, по мере развития заболевания. Некоторые признаки могут отсутствовать или проявиться гораздо позже, через несколько лет после начала болезни.

Особыми симптомами аутоиммунного гастрита, нехарактерными для заболевания другого типа, является повышенная нервозность больных. Связано это с тем, что при изменениях в желудке организм перестает усваивать витамин B12 и другие витамины из этой группы.

Следствием этого является повышенная эмоциональность, ухудшение памяти, постоянное напряжение. Заболевание отражается и на внешности больных. Из-за того, что организм испытывает недостаток витаминов и других питательных веществ, отмечаются следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• ломкость ногтей;
• разрушение зубов;
• облысение.

Не стоит запускать заболевание, так как оно при отсутствии лечения будет только прогрессировать. Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.

Симптоматика

Начальные проявления клинической картины могут указывать только на незначительное расстройство в работе ЖКТ. Изменения в симптоматике наступают довольно быстро. Далее аутоиммунный гастрит проявляется в виде таких симптомов:

Симптомы аутоиммунного гастрита

• ощущение тяжести и распирания в желудке;
• тошнота, иногда рвота;
• нестабильный стул;
• изжога и отрыжка с тухлым запахом;
• повышенное газообразование.

У многих больных наблюдается неприятный запах изо рта, что обусловлено плохим пищеварением. Потребляемая пища не переваривается и начинает гнить.

В более сложных случаях основная клиническая картина может дополняться такими признаками:

• белый налёт на языке;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
• нарушение сна – больной либо не высыпается, либо не может уснуть вообще;
• вялость, раздражительность;
• пониженное артериальное давление;
• сухость кожных покровов.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи, так как состояние может ухудшиться в любое время.

Ввиду того что клиническая картина не даёт чёткого представления о заболевании, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение настоятельно не рекомендуется. Диагноз может поставить только врач, после проведения диагностических процедур.

Формы аутоиммунного гастрита

Выделяют две формы гастрита аутоиммунного характера, диагностируется тип заболевания в процессе обследования. Обе формы могут привести к крайне тяжелым для здоровья последствиям.

Атрофический

При аутоиммунном атрофическом гастрите иммунные клетки активно разрушают клетки эпителиального слоя, из-за чего развивается атрофия тканей. В результате чего:

• нормальное пищеварение становится невозможным;
• перестает вырабатываться достаточное количество соляной кислоты;
• моторика ЖКТ нарушается.

Совет! Это очень опасное состояние, при заболевании аутоиммунным гастритом атрофической формы человек с каждым днем чувствует все хуже, а само заболевание нередко переходит в злокачественную форму.

Хронический

Случаи аутоиммунного хронического гастрита встречаются чаще, чем атрофического. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются ухудшением состояния.

При хроническом аутоиммунном гастрите развивается стойкий авитаминоз. При этой форме воспалительный процесс локализуется на определенном участке органа, не затрагивая другие. При хроническом течении нередко развиваются осложнения, в том числе и рост злокачественны опухолей.

Как лечить аутоиммунный атрофический гастрит

Аутоиммунный гастрит представляет собой воспалительный процесс хронического типа, затрагивающий слизистые структуры желудка. Данное состояние проистекает из-за сбоев в работе иммунной системы, при которых в организме начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам желудка. Подобная патология встречается крайне редко – по статистике, от нее страдают лишь 10% всех людей, больных различными формами гастрита.

Точных причин возникновения этой болезни еще не установлено, но большинство специалистов склонны считать, что основным фактором формирования аутоиммунного гастрита является генетическая предрасположенность.

Для профилактики и лечения гастрита и язвенной болезни наши читатели советуют проверенный желудочный сбор

от болезней ЖКТ. Читайте мнение врачей. >>

Существует две разновидности аутоиммунного гастрита:

1. Аутоиммунный атрофический гастрит. Характеризуется тем, что иммунитет человека начинает уничтожать собственные клетки стенок желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока, дисфункции желез, нарушению моторики и ухудшению процесса переваривания пищи. Такой вид гастрита может спровоцировать образование злокачественной опухоли.
2. Аутоиммунный хронический гастрит. Такая болезнь характеризуется выработкой специфических антител к гастромукопротеину – белку, который всасывает витамин В12 из пищи и создает защиту желудка. Когда антитела начинают уничтожать этот белок, слизистые оболочки желудка постепенно атрофируются. Осложнениями этой формы гастрита могут быть анемия, полигиповитаминоз, аденокарценома.

Толчком к развитию аутоиммунного гастрита могут служить:

• вредные привычки;
• частое переедание;
• прием в пищу холодных, горячих, грубых или острых блюд.

Аутоиммунный гастрит обычно имеет хроническую форму, при этом зачастую он сопровождается расстройствами эндокринной системы, как правило – аутоиммунного тиреодита.

Почти все виды гастрита дают о себе знать после приема пищи. Аутоиммунный гастрит не является исключением. Каждая трапеза для людей с этой болезнью оборачивается множеством проблем, в числе которых:

• ощущение распирания, тяжести в животе;
• боли в желудке;
• изжога;
• отрыжка воздухом с тухлым запахом;
• тошнота, нередко вызывающая рвоту;
• повышенное газообразование;
• урчание, бульканье в животе;
• отвратительный привкус во рту;
• запоры или поносы.

У большинства больных имеется неприятный запах изо рта. Это связано с ухудшением процессов переваривания пищи, в результате которых пищевой комок сохраняется в желудке на долгое время и начинает постепенно гнить.

Кроме симптомов, связанных с приемом пищи, аутоиммунный гастрит может проявляться и общим ухудшением состояния организма. Нередко возникают такие явления как:

• вялый аппетит, потеря веса;
• головокружение, слабость;
• сильная потливость, особенно после еды;
• повышенная раздражительность;
• пониженное артериальное давление;
• появление пигментных пятен на коже, либо бледность кожных покровов;
• головные боли;
• нарушение сна;
• налет на языке;
• дефицит витаминов, проявляющийся сухостью кожи, быстрой утомляемостью, ломкостью ногтей, выпадением волос.

Нехватка витаминов при данном гастрите может проявляться и рядом специфических симптомов. Например, зрение может ухудшаться при дефиците витамина А; частые поносы и дерматиты возникают на фоне нехватки витамина РР; десны кровоточат, когда мало витамина С; если же в организме не хватает витамина В2, в уголках рта могут появляться ранки и «заеды».

Аутоиммунный гастрит симптомы которого могут быть очень разнообразными, часто приводит к развитию серьезных осложнений, поэтомузатягивать с его лечением нельзя. При появлении малейших признаков болезни следует показаться врачу и пройти соответствующие обследования.

Квалифицированному специалисту не составит труда выявить гастрит и по клинической симптоматике, но для уточнения диагноза и подтверждения аутоиммунного характера происхождения гастрита требуется пройти ряд обследований:

• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка. Если гастрит на ранней стадии, слизистая будет отечной, набухшей, могут наблюдаться язвы и эрозийные процессы. Если гастрит запущен, слизистая будет бледной, атрофичной, с деформированными структурами эпителия. Биопсия нередко позволяет выявить фомирующиеся раковые клетки.
• Зондирование желудка. Необходимо для определения кислотности желудочного сока, а также содержания хеликобактера.
• Анализ сыворотки крови. Цель этой процедуры – определение уровня гастрина. Если он повышен, это может свидетельствовать о зарождающихся злокачественных опухолях желудка.
• Иммунологический анализ крови. Требуется для выявления аутоиммунных нарушений, таких как ревматоидный полиартрит, аутоиммунный тиреодит и других. Кроме того, у пациентов с аутоиммунным гастритом часто можно обнаружить вирус Эпштейн-Барра, герпес-вирусную инфекцию, железодефицитную анемию. Вирус Эпштейн-Барра опасен тем, что может привести к формированию опухолей носоглотки, желудка, 12-перстной кишки, других органов.
• ПЦР. В процессе исследования полимеразной цепной реакции изучают составные компоненты вирусов ДНК, а также других микроорганизмов, присутствующих в тканях пациента.
• УЗИ органов, расположенных в брюшной полости. У большинства пациентов наблюдается увеличение и деформация печени. В некоторых случаях может увеличиваться селезенка и лимфатические узлы.

Все эти диагностические операции позволяют точно установить форму болезни, предрасположенность пациента к развитию осложнений и определить требуемый терапевтический подход.

Лечение аутоиммунного гастрита должно носить комплексный характер. Терапия обычно направлена на снижение воспалительных процессов, снятие острых симптомов, нормализацию работы внутренних органов, устранение нарушений, восстановление секреторной функции желудка.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные средства:

1. При сильных желудочных болях применяют обезболивающие препараты и хонолитики: Но-шпа, Мезим, Гастроцепин, Платифиллин, Метацин.
2. Для снятия спазмов: Папаверин, Галидор, Бускопан, Дротаверин.
3. Препараты для повышения перистальтики желудка: Мотилиум, Метацин, Фамотидин, Церукал.
4. Препараты для восполнения дефицита соляной кислоты: Лимонтар, Пентагастрин, Абомин, Пепсидил, Панкурмен, Панзинорм, натуральный желудочный сок.
5. Препараты для восстановления слизистой желудка: Вентер, препараты висмута, Плнтаглюцид.
6. Для улучшения состояния желудка применяют поливитамины, фолиевую кислоту, средства для нормализации микрофлоры.
7. Если кислотность понижена, хороший эффект может оказать фитотерапия с использованием облепихового масла, а также настоев подорожника, фенхеля, петрушки, мяты, душицы и чабреца.

Специальная диета является важнейшей частью лечения аутоиммунного гастрита. Диета подбирается таким образом, чтобы снять лишнюю нагрузку с органов ЖКТ. Из рациона потребуется исключить грубую пищу, чересчур холодную и горячую. Острые, спиртосодержащие и соленые блюда потребуется ограничить до минимума. Необходимо отдавать предпочтение мягкой и пюреобразной пище – супам, кашам, бульонам. Кроме того, успешное лечение подразумевает полный отказ от вредных привычек и сведение к минимуму стрессовых ситуаций.

источник

Аутоиммунный гастрит – это редкое воспалительное заболевание, при котором сам организм действует разрушающе на слизистые ткани желудка. Такое состояние связано со сбоями в работе иммунной системы. Зависимости от пола или возраста больного аутоиммунная болезнь не имеет. Данная форма гастрита диагностируется примерно в 1 случае из 10.

Точная этиология возникновения этого аутоиммунного заболевания не определена. Официальная медицина считает, что хронический аутоиммунный гастрит имеет генетическую предрасположенность. Заболевание может сопровождаться другими нарушениями работы ЖКТ и эндокринной системы.

Провоцирующими факторами могут стать:

• ослабление иммунитета;
• воспалительные и инфекционные заболевания в анамнезе;
• стрессы;
• нездоровый рацион;
• невоздержанность в принятии алкоголя;
• курение.

К сведению! При отсутствии индивидуальной предрасположенности сами по себе эти обстоятельства не могут служить причиной заболевания.

Существуют две формы болезни. Обе могут привести к серьезным осложнениям.

Характеризуется заболевание аутоиммунный атрофический гастрит такой особенностью — организм сам вредит клеткам желудка.

Эта реакция собственного иммунитета приводит к негативным последствиям:

• ЖКТ не справляется со своей работой;
• нарушается моторика желудка;
• понижается кислотность;
• значительно ухудшается процесс переваривания пищи.

К сведению! Этот вид аутоиммунного гастрита со значительной долей вероятности приводит к онкологическому заболеванию.

Когда сам организм вырабатывает антитела к белку гастромукопротеину, происходит атрофия желудка. Этот белок принимает участие в успешном всасывании из пищи и переработке витамина В12.

В результате заболевания могут развиться серьезные осложнения:

• патологический недостаток витаминов;
• анемия;
• онкологическое заболевание.

К сведению! Симптомы начальной стадии и в период обострения имеют отличия.

Практически все виды гастрита проявляют себя после еды. После употребления пищи больного на начальной стадии могут беспокоить такие симптомы со стороны органов пищеварительной системы:

• понос или запор;
• тухлый привкус во рту;
• газообразование;
• тошнота;
• отрыжки;
• частая изжога;
• дискомфорт и боль в желудке.

Данные проявления имеют связь с застоем еды в ЖКТ из-за ухудшенного переваривания пищи. Кроме этих симптомов, на стадии обострения больного аутоиммунным гастритом дополнительно могут беспокоить недомогания общего характера:

• проблемы со сном;
• головная боль;
• снижение давления;
• необъяснимая раздражительность;
• слабость;
• головокружение;
• резкое снижение веса;
• плохой аппетит;
• потливость, которая усиливается после еды;
• сухость кожных покровов, их бледность;
• появление пигментированных пятен;
• налет на языке.

Недостаточное количество всасываемых витаминов при аутоиммунном гастрите дает толчок к ухудшению работы различных систем организма, приводит, например, к дерматитам, падению зрения.

При подозрении на заболевание ЖКТ, больному необходимо обратиться к врачу. Диагностика аутоиммунного гастрита определяется по жалобам больного и проявлению симптомов. Для подтверждения диагноза пациенту назначается прохождение обследования.

Данный метод обследования позволяет определить различного рода деформации и даже незначительное увеличение некоторых органов. Специалист обязательно изучит состояние лимфатических узлов, печени и селезенки.

В качестве дополнительного метода обследования может быть назначено прохождение ПЦР. Данное исследование дает возможность изучить ткани больного на предмет присутствия микроорганизмов, составных компонентов вирусов ДНК.

Обнаружение аутоиммунных сбоев проходит с применением метода иммунологического анализа крови. Он позволяет выявить многие нарушения и подтвердить диагноз у больных аутоиммунным гастритом.

Этот показатель определяется анализом сыворотки крови. Увеличение показателя является сигналом, что возможны злокачественные перерождения тканей желудка.

Для того чтобы исключить присутствие хеликобактера и для определения уровня кислотности, больному проводят зондирование желудка. Это необходимая, хоть и неприятная, процедура.

Мероприятие проводится с целью определить состояние слизистой желудка. В зависимости от стадии болезни, врач отмечает наличие отечности, эрозий, цвет слизистой, присутствие деформаций. Биопсия позволяет распознать онкологическое заболевание.

Прохождение диагностических мероприятий позволяет уточнить диагноз, выявить все особенности состояния и наметить стратегию лечения болезни.

Лечение аутоиммунного гастрита должно быть обязательно комплексным, нацеленным на снижение воспаления, восстановление секреции, приведение в норму работы органов ЖКТ, недопущение обострений.

Современные методы лечения атрофического гастрита включают прием препаратов и диетическое питание. Следование диете позволяет держать состояние желудка под контролем и не допускать стадии обострения. Современные методы лечения позволяют убрать проявление симптомов за неделю. Стабильное улучшение самочувствия наступает через 15-20 дней.

Данные средства назначают при значительных желудочных болях. Чаще всего это такие препараты:

Лекарства этой группы снимают боль, вызванную спазмом. К ним относятся:

Для лечения желудка применяют специальные средства:

• восстановлению слизистой способствует принятие, к примеру, Вентера;
• на уровень соляной кислоты влияют Абомин, Лимонтар, Панзинорм;
• улучшают перильстатику желудка – Церукал, Метацин и Мотилиум.

Больным аутоиммунным гастритом назначают также комплексный прием поливитаминных препаратов, средств восстанавливающих микрофлору кишечника, фолиевую кислоту. Могут быть использованы средства народной медицины на основе растительных компонентов.

При пониженной кислотности лечить гастрит можно с использованием в терапии настоек:

Соблюдение диеты – одна из составляющих лечения, которой нельзя пренебрегать. Основной подход к выбору блюд: они не должны создавать усиленную нагрузку на ЖКТ.

Для этого из меню больного убирают:

• холодную, горячую и грубую пищу;
• острые и жирные блюда;
• свежую выпечку, сладости;
• трудноперевариваемую и грубую еду, в том числе копчености.

Совет! Желательно отказаться от вредных привычек.

Предпочтение должно отдаваться пище мягкой консистенции и теплой температуры. Лучше всего будут усваиваться блюда, приготовленные на пару, отварные и запеченные в духовом шкафу.

Всем этим требованиям отвечают:

Для стабилизации состояния важно соблюдать режим приема пищи. Есть небольшими порциями 5-6 раз в день.

Полное излечение аутоиммунного гастрита невозможно в силу специфики заболевания и не выясненного происхождения, особенно при атрофии слизистой желудка. В связи с этим крайне важно для благоприятного прогноза соблюдать предписания лечащего врача, следовать указанной схеме лечения, соблюдать диету и проводить регулярный контроль над состоянием.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Хронический атрофический гастрит (ХАГ) – одна из форм хронического гастрита, особенностью которой является атрофия слизистой оболочки желудка (СОЖ), сопровождающаяся нарушением функции железистого аппарата; вторым важнейшим звеном патогенеза является нарушение регенерации слизистой с метаплазией (перерождением желудочного эпителия в кишечный).

Симптомы заболевания у взрослых зависят от локализации процесса, его распространенности, этиологии. Часто признаки заболевания выражены слабо – это отрыжка, иногда тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство тяжести в животе. Диагноз ставят на основании данных ФГДС с биопсией, рН-метрии желудка, выявлении H. pylori. Лечение включает: заместительную терапию, витамин B₁₂, антихеликобактерную терапию.

Различают очаговый и диффузный ХАГ. При очаговой форме слизистая имеет мозаичный вид – участки атрофированной ткани перемежаются с участками ткани без признаков атрофии, таким образом, наблюдается смешанный характер патологии. При диффузном ХАГ в процесс вовлечена вся слизистая желудка.

Атрофический гастрит – это воспалительное заболевание желудка, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, гибелью железистого аппарата желудка, нарушением процессов регенерации. Процесс, вне обострения, протекает на фоне умеренно выраженной воспалительной реакции. ХАГ – понятие морфологическое, для верификации диагноза необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Эндоскопическая картина достаточно типична: эпителий желудка уплощен, местами замещен кишечным эпителием с типичными энтероцитами и бокаловидными клетками. В сохранившихся обкладочных клетках (клетки желудка, их функция – синтез соляной кислоты) определяются признаки атрофии (вакуолизация цитоплазмы, ее разрежение, редукция митохондриальных крист).

Метаплазия, сопровождающая ХАГ, с точки зрения онкологов, процесс безобидный, просто один тип дифференцированной ткани, заменяется дифференцированной тканью другого типа. Однако следует помнить, что эта замена происходит в анатомической области, не приспособленной для нормального развития этой новой ткани. В результате возникает дисплазия (нарушается развитие клеток новой ткани, их дифференцировка, вслед за этим нарушается тканевая архитектоника). Дисплазия проходит несколько стадий, в результате образуются недифференцированные мелкие клетки, способные к быстрому размножению. Атрофический гастрит переходит в рак.

Вероятность такого перехода никем из ученых сейчас не оспаривается. Была проделана огромная работа, проведено множество научных конференций по теме «Атрофический гастрит и рак». Статистика утверждает, что 15% всех случаев ХАГ переходит в онкологическую патологию. Важность этих выводов трудно переоценить, врачи получили научно обоснованную базу для раннего выявления рака желудка.

Общепринятыми считаются две наиболее значимые причины патологии:

• инфицирование H.pylori;
• аутоиммунные процессы.

При инфицировании H.pylori атрофические процессы в желудке развиваются как исход длительно существующего хронического воспаления. H.pylori вначале расселяются в антруме, затем в теле желудка, а затем по всей слизистой органа, вызывая в начале воспаление, а затем атрофию слизистой желудка.

При аутоиммунном гастрите заболевание развивается очень быстро, аутоиммунные антитела образуются не просто к клеткам слизистой оболочки, но и их органеллам и даже отдельным белковым молекулам. Причины возникновения антител не ясны, но известно, что для запуска аутоиммунного каскада титр антител должен достичь некоторой критической величины, а вот повлиять на скорость этого процесса могут различные факторы:

• генетические особенности;
• соматические заболевания;
• гиповитаминоз;
• вредные привычки;
• голодание;
• нарушение питания;
• хронические инфекции.

Очаговый атрофический гастрит – это такая форма ХАГ, когда атрофическим процессом поражена не вся СОЖ, а лишь ее отдельные сегменты.

Между очагами атрофии находятся участки гиперплазированного эпителия с сохраненным железистым аппаратом. Эти участки слизистой секретируют повышенное количество соляной кислоты, стараясь компенсировать функцию утраченных желез в атрофических очагах. В зависимости от того, преобладают ли участки с атрофией или без атрофии (с сохраненной функцией), возникает гипоацидное или гиперацидное состояние (пониженная или повышенная кислотность желудочного сока).

ОАГ развиваются медленно, симптоматика выражена слабо. Больного беспокоят:

• тошнота;
• отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм, урчание в животе;
• неустойчивый стул.

Особняком стоит болезнь Менетрие – атрофический гиперпластический гастрит. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание имеет диффузную и очаговую формы. Очаг атрофического гиперпластического гастрита представляет собой разрастание складок эпителия. При ФГДС наблюдается кишечная метаплазия, разрастание и гипертрофия слизистых желез в сочетании почти полной атрофией основных кислотопродуцирующих желез. В начале заболевания наблюдается гиперацидное состояние, сменяющееся ахилией (отсутствием пепсина и соляной кислоты).

Симптомы очагового атрофического гастрита:

• боли в животе;
• чувство распирания в желудке;
• рвота;
• диарея;
• отсутствие аппетита.

Основные препараты для лечения хронического атрофического гастрита можно разделить в зависимости от того, какова кислотность желудочного сока.

Для лечения хронического гастрита с очаговой атрофией, протекающего на фоне гиперацидного состояния, с эрозиями и без них, применяют следующее медикаментозное лечение:

1. Антибиотики: Амоксициллин, Кларитромицин, Арвицин, Криксан, Панклав. Любая схема лечения для эрадикации Хеликобактер пилори включает не менее двух препаратов с антибактериальным действием. После курса антибактериальных препаратов назначают пробиотики (Лактобактерин, Биобактон) и пребиотики (Дюфалак)
2. Для снижения концентрации Н+ ионов назначают ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Париет, Нольпаза), ИГР (Ранитидин, Фамотидин), антациды (Алмагель А, Фосфалюгель).
3. Цитопротекторы – Де-нол, Викалин, Вентер, Ребагит.
4. Для устранения диспепсических расстройств применяют прокинетики – Тримедат, Домперидон, Церукал.
5. При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) или М-холинолитики (Платифиллин, Метацин), Бефунгин.

При очагово-атрофическом гастрите со сниженной секреторной функцией применяют следующее медикаментозное лечение:

1. При недостаточном кислотообразовании назначают заместительную терапию, которую больному придется принимать всю жизнь (Ацидин-пепсин, Абомин Пепсидил).
2. При нарушении ферментативной активности назначают энзимные препараты (Креон, Пангрол).
3. Препараты, восстанавливающие слизистую (Солкосерил, Рибоксин, Алоэ вера, Актовегин)
4. Витамин B₁₂.
5. Для секреторной стимуляции применяют Плантаглюцид.

Хронический диффузный атрофический гастрит – форма хронического воспаления, при которой поражается железистый аппарат желудка, причем в процесс вовлекается вся слизистая органа или большая ее часть.

Следует помнить, что диффузно-атрофический гастрит – это непрерывный, патологический процесс, что значит, что всякое разделение его на стадии и классификация весьма условны. Выделяют следующие стадии процесса:

1. Поверхностная форма атрофического гастрита – это 1 стадия заболевания, когда патологический процесс затрагивает только биохимию клетки, никак внешне не проявляясь.
2. Умеренная форма АГ (2 стадия) – хотя биохимические изменения можно выявить на всей слизистой, атрофическим изменениям подвергается лишь часть клеток железистого аппарата.
3. Диффузный атрофический гастрит (3 стадия) – это выраженная форма заболевания. Патологический процесс захватывает практически всю СОЖ – дно, тело и антральный отдел. Секреторная функция желудка резко снижается. Возникает недостаточность кардии, нарушается работа сфинктера привратника с развитием рефлюкс-гастрита. Если не лечить заболевание, нарушается работа всего пищеварительного тракта с явлениями бульбита, дуоденита, холецистита. При дальнейшем развитии кишечной метаплазии весьма вероятно возникновение онкозаболеваний.

Гиперпластический гастрит – это заболевание неясной этиологии, сопровождается гипертрофией СОЖ, при этом железистый аппарат подвергается атрофии. Эта форма заболевания опасна тем, что на поверхности утолщенных складок желудка появляются полипы, вероятность малигнизации при этом резко возрастает, кроме того складки нередко покрываются эрозиями с геморрагическим компонентом. В обоих этих случаях требуется хирургическое лечение. Если кровотечения повторяются, желудок удаляют полностью.

Диффузный атрофический гастрит проявляется неспецифичными симптомами:

• белым налетом на языке;
• сухостью и неприятными ощущениями во рту;
• дискомфортом в животе;
• отрыжкой;
• неустойчивым стулом (запоры сменяются поносами);
• потерей аппетита.

Лечение диффузного атрофического включает следующие группы лекарств:

1. Препараты заместительной терапии – Ацидин-пепсин, Абомин.
2. Средства, стимулирующие ацидопродуцирующую функцию обкладочных клеток желудка: Минеральные воды (Ессентуки, Моршинская, Нарзан);
3. Отвар шиповника;
4. Плантаглюцид;
5. Лимонтар.

Аутоиммунный атрофический гастрит – это атрофический процесс в слизистой желудка, вызванный антителами, синтезированными самим организмом. Этиология заболевания не изучена до конца.

При аутоиммунном атрофическом гастрите симптомы заболевания отражают результат действия аутоантител на слизистую желудка – это симптомы диффузного атрофического гастрита:

• ощущение распирания и дискомфорт в животе;
• тошнота, отрыжка,
• белый налет на языке
• метеоризм, урчание в животе,
• неустойчивый стул.

Устранить аутоиммунные поражения слизистой на сегодняшний день нельзя. Стероидные гормоны назначают в случае, когда гастрит сопровождается пернициозной анемией. Во всех других случаях побочные действия стероидов больше, чем эффект от них.

Тактика лечения и препараты те же, что и при диффузном атрофическом гастрите.

Атрофический гастрит с пониженной кислотностью возникает при достаточно длительном течении, когда количество кислотопродуцирующих клеток снижается до критического уровня. При этом нарушаются процессы пищеварения, появляются симптомы заболевания:

• чувство распирания и тяжести в желудке;
• снижение аппетита;
• мучительная отрыжка;
• горечь во рту;
• гиперсаливация.

Диагностика предусматривает: ФГС-исследование, рН метрию желудочного сока, выявление хеликобактерного инфицирования.

• заместительную терапию (Пепсидил, Абомин)
• энзимные препараты (Креон, Фестал);
• витаминотерапию (витамин B₁₂);
• секреторная стимуляция (Плантаглюцид).

Атрофический гастрит с повышенной кислотностью возникает на первых этапах атрофического процесса, когда небольшие участки атрофии слизистой окружены нормальной тканью с сохраненным железистым аппаратом. В ответ на снижение количества клеток способных к секреции, секреция здоровых клеток повышается. В самом начале это компенсаторный механизм, который быстро переходит в патологический, который надо лечить. Повышенное количество кислоты действует на слизистую желудка, вызывает образование эрозий и даже язвенных изменений.

Признаки гиперацидного состояния:

• постоянное чувство дискомфорта в животе;
• умеренные боли в животе;
• изжога;
• отрыжка, тошнота;
• чувство горечи во рту.

Лечить гиперацидные состояния обычно проще, чем гипоацидные. Для этого используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (эрадикация Хеликобактер пилори)
2. Препараты, нормализующие рН желудочного сока – ингибиторы протонного насоса (Омез, Париет), ИГР (Фамотидин), антациды (Алмагель).
3. Цитопротекторы (Де-нол).
4. Прокинетики (Домперидон).
5. Спазмолитики (Но-шпа).

В настоящее время общепринятым является утверждение, что массивная антибактериальная терапия, совместно с комплексным лечением, делает возможным прерывание патологического процесса в слизистой даже в далеко зашедших случаях, и может рассматриваться как профилактика рака желудка.

Однако это утверждение признается не всеми. Оппоненты высказываются более осторожно. Они считают, что добиться полного восстановления слизистой после атрофии с метаплазией невозможно, но приостановить процесс и повлиять на распространение его по органу вполне возможно, используя современные методы лечения.

При гастритах нарушается выработка веществ, активизирующих действие ферментов, кроме того, снижается и синтез ферментов, что приводит к нарушению пищеварения. Ферментные препараты улучшают пищеварение, уменьшают метеоризм и вздутие живота, улучшают общее самочувствие больных.

Энзимотерапия при хроническом атрофическом гастрите включает:

1. Препараты, содержащие пепсин, способствуют расщеплению белков (Пепсин К, Ацидин-пепсин) и применяются в качестве заместительной терапии при атрофических гастритах.
2. Ферменты поджелудочной железы, содержащие трипсин, амилазу, липазу (Мезим, Креон). Эти препараты устраняют тошноту, вздутие живота, метеоризм.
3. Комбинированные препараты, имеющие в составе панкреатин, дополненные гемицеллюлозой, желчью (Фестал, Панзинорм). Эти препараты обычно применяются при гипоацидных гастритах.
4. Комбинированные энзимы с добавлением к панкреатину растительных ферментов и витаминов (Вобэнзим). В состав Вобэнзима входят: амилаза, липаза, панкреатин, трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин, рутин. Вобэнзим стимулирует активность макрофагов в отношении патологических клеток, тем самым препятствует возникновению опухолей. Эти свойства и определяют применение препарата Вобэнзим при атрофическом гастрите.

Вылечить атрофический гастрит полностью – это значит восстановить слизистую до нормального состояния в гистологическом и функциональном отношении. Восстановить слизистую вполне возможно в начале заболевания. Если же процесс зашел далеко, атрофией поражена большая часть слизистой, имеется кишечная метаплазия, вылечить заболевание полностью вряд ли удастся, однако перевести его в фазу стойкой ремиссии, улучшить прогноз для жизни, затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно.

Достаточно хороший прогноз хронического атрофического гастрита на начальных стадиях, когда можно предотвратить или остановить атрофию слизистой. Значительно улучшают прогноз адекватная антибактериальная терапия и своевременно начатое лечение пернициозной анемии (анемия на фоне дефицита B₁₂). В стадии значительной атрофии плюс метаплазии слизистой риск малигнизации значителен.

Аутоиммунный гастрит характеризуется нарастающей атрофией слизистой. Остановить процесс на нынешнем уровне развития науки невозможно. Когда атрофический процесс достигнет стадии кишечной метаплазии, развитие онкологического процесса вполне вероятно.

Прогноз при гиперпластическом гастрите зависит от формы заболевания и степени гиперплазии. При образовании полипов на гипертрофированных складках слизистой желудка риск новообразования высок.

Новые препараты и схемы лечения значительно улучшили прогноз лечения хронического атрофического гастрита. Конечно, излечить любое хроническое заболевание, в том числе и хронический атрофический гастрит, вряд ли возможно, но перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии вполне возможно. Хорошо поддаются лечению гиперацидные и начальные формы гипоацидного гастрита без кишечной метаплазии. Лечение аутоиммунного и гиперпластических форм гастритов затруднено.

Больные часто задают вопрос: «Сколько живут с атрофическим гастритом?». Атрофический гастрит вряд ли может привести к смерти – это не онкологическое заболевание, а только повышенная вероятность его развития.

Средства альтернативной медицины могут быть применены при лечении ХАГ в дополнение к медикаментозной терапии, они помогают справиться с болезнью. Вылечить гиперпластический гастрит, тяжелую форму мультифокального (многоочагового) или диффузного атрофического гастрита этими средствами вряд ли возможно.

• витаминные соки: картофельный, капустный сок, сок черной смородины, подорожника;
• спиртовая настойка прополиса (20 кап растворяют в стакане воды, принимают 4 раза в день);
• облепиховое масло (2 чайных ложки масла разводят в стакане теплого молока, пьют утром до еды);
• отвар овса (5 столовых ложек овса залить 1000 мл кипятка, настоять в термосе 12 часов, принимать за 30 минут до еды);
• мумие (3 грамма вещества растворяют в литре кипятка, пьют по 200 мл 1 раз в день);
• ламинария (свежезамороженную ламинарию помещают в воду и варят до полного распаривания, продукт принимают как отдельное блюдо).

При ХАГ основой питания должен стать стол № 2 по Певзнеру. Правила правильного питания при ХАГ:

• питание должно быть регулярным, в одно и то же время, небольшими порциями, число приемов пищи увеличивается;
• пища должна быть вареной, теплой;
• пища должна быть измельчена, либо мелко порезана;
• табак и алкоголь исключаются.

При атрофическом гастрите можно есть:

• диетическое мясо (кролик, телятина), птица (индейка, курица);
• нежирная рыба (минтай, щука);
• подсушенный хлеб;
• перепелиные яйца;
• кисломолочные продукты (творог, сыр, ряженка).
• квашеную капусту в небольших количествах;
• каши, приготовленные на воде (рис);
• супы на овощном бульоне;
• куркуму в очень небольших количествах;
• овощи (картофель, кабачки, свекла, капуста, помидоры);
• разрешенные спелые фрукты и ягоды (яблоки, черника, арбуз, бананы авокадо, хурма);
• мед;
• измельченные орехи и семечки, кунжут;
• разбавленные соки, чай с лимоном, компот из сухофруктов, кисель, козье молоко, минеральная вода.

Что нельзя есть, чтобы не обострились симптомы атрофического гастрита:

• плохо перевариваемые продукты (жирное мясо и рыбу, ржаной хлеб, копчености, майонез, бобовые, маргарин);
• некоторые виды круп (пшено, перловая и ячневая крупы);
• раздражающие слизистую продукты (репу, редис, свежий лук, чеснок).

Спровоцировать обострение атрофического гастрита могут неразбавленные соки, крепкий чай, кофе, квас, жирное молоко.

Атрофический гастрит на ранних стадиях лечится хорошо, прогнозы благоприятные. Нелеченные формы могут перерождаться в онкологические заболевания, поэтому важно при появлении первых симптомов начинать лечение.

источник

Диагностика

При аутоиммунном гастрите диагностика проводится комплексно. На первом этапе специалист анализирует жалобы больного и проводит внешний осмотр с пальпацией, чтобы определить болевые участки. Далее больному назначают ряд необходимых обследований. Как правило, это:

• УЗИ. Это исследование, позволяющее определить изменение формы и размеров внутренних органов.
• Фиброгастродуоденоскопия с забором материала для исследования. Это исследование позволяет определить состояние слизистой, выявить наличие опухолей, эрозий и деформаций.

• Зондирование. Эта процедура проводится для определения pH внутренней среды и выявления наличия инфекции.
• Анализ сыворотки крови на предмет концентрации гастрина. Повышение показателя является одним из признаков злокачественного перерождения тканей.
• Иммунограмма. Это исследование позволяет определить аутоиммунную природу заболевания.

Лечение

Для лечения аутоиммунного гастрита предпринимают комплекс мер. Основные цели лечения:

• устранение воспаления;
• восстановление выработки пищеварительных соков;
• остановка распространения атрофических процессов;
• достижения длительной ремиссии.

Ответ на вопрос, как лечить гастрит аутоиммунной природы, даст гастроэнтеролог после изучения результатов обследования. При назначении лечения учитываются индивидуальные особенности больного, стадия и форма болезни.

Больным назначают ряд медикаментов и рекомендуют диетическое питание. При правильно назначенном лечении облегчение наступит уже через несколько дней, а стойкого улучшения можно добиться через 2-3 недели.

Медицинские препараты

Прием препаратов – это обязательный пункт комплексного лечения. Могут быть назначены медикаменты следующих групп:

• Обезболивающие. Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, прием обезболивающих помогает быстро улучшить состояние пациента. Применяются спазмолитики, например, Дротаверин или Папаверин.
• Для восстановления слизистой назначают средства с солями висмута, например, Де-Нол;
• Для стимуляции выработки пищеварительных соков рекомендуют Панзинорм, Лимонтар и пр.
• Для восстановления нормальной моторики ЖКТ рекомендуют принимать Церукал или Мотилиум.

Кроме того, больным назначают прием витаминных препаратов, так как усвоение витаминов из пищи нарушается.

Народные средства

В качестве дополнительного лечения используют средства народной медицины. Для этого типа заболевания рекомендуют использование отваров из:

• перечной мяты;
• душицы;
• подорожника;
• фенхеля;
• чабреца.

Травы можно использовать по отдельности или в сборах. Великолепными лечебными свойствами обладает облепиховое масло. Однако, прежде чем начинать лечение травами, нужно посоветоваться с лечащим гастроэнтерологом. Ведь любое средство фитотерапии имеет определенные противопоказания к приему.

Диета

Питание при аутоиммунном гастрите играет важную роль в процессе лечения. Важно исключить:

• грубую, горячую и холодную пищу;
• жирные блюда;
• острые специи;
• сладости;
• свежий хлеб и сдобу;
• копченые мясо, рыбу и другие продукты, которые плохо перевариваются.

Совет! Крайне важно исключить алкоголь и курение, вредные привычки пагубно действуют на желудок.

Необходимо включать в меню легкоусвояемые блюда, это каши, вегетарианские и молочные супы, овощные пюре и тушеные овощи. Хорошо разваренное постное мясо и отварную рыбу. Важно не только правильно выбирать блюда, но и соблюдать режим. Есть нужно в определенное время 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Кто назначает лечение

Обследование пациента и дальнейшее лечение проводят два специалиста – врач-иммунолог и гастроэнтеролог. Иммунолог должен определить, на каком этапе на данный момент находится патологический процесс и каким образом можно предотвратить дальнейшее разрушение и уничтожение желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтеролог проводит терапию уже поврежденной слизистой оболочки желудка; назначает лечение, направленное на восстановление функций желудочно-кишечного тракта, которые были нарушены за период прогрессирования болезни.

Профилактика

Чтобы исключить рецидивов, рекомендуется соблюдение диеты. Кроме того, больным рекомендуют бороться с нарушениями сна, ежедневно гулять, полезна умеренная физическая активность.

Аутоиммунный гастрит – серьезное заболевание, которое может стать причиной развития тяжелых осложнений. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и тщательном выполнении рекомендаций специалиста, можно добиться значительных улучшений и выйти на стойкую ремиссию. А вот самолечением заниматься не следует, чтобы не запустить заболевание.

Общие сведения

Аутоиммунный гастрит – атрофическое воспаление глубинных слоев слизистой оболочки желудка, что обусловлено аутоиммунными процессами, что происходят в организме больного. Это наиболее редкий вид гастритов. Он возникает, когда иммунная система распознает клетки обкладочного эпителия, как патогенные, на что вырабатываются антитела, что атакуют слизистую. Это приводит к усиленной секреции соляной кислоты в желудке. Болезнь более характерна для дна и тела органа, что обусловлено большим количеством обкладочного эпителия в этих зонах.

Считается, что предрасположенность к заболеванию обусловлена генетически, а спровоцировать гастрит может также питание, как и при других видах болезни.