Желчный пузырь – важный орган пищеварительной системы человека. Его функция – накапливать поступающую из печени желчь и доставлять её в двенадцатиперстную кишку для участия в процессе переваривания пищи. Анатомически желчный пузырь является частью печени и располагается на её нижней поверхности. Поскольку орган участвует в процессе пищеварения, нарушение его функционирования негативно сказывается как на состоянии соседних органов, так и всего организма в целом.
Рис. 1. Органы брюшной полости*
Самыми распространенными заболеваниями желчного пузыря являются:
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- дискинезии желчных путей.
Медикаментозного лечения этих болезней никто не отменял, однако лечебная физкультура может служить прекрасным средством профилактики и способна существенно ускорить процесс реабилитации при данных заболеваниях.
Лечебная гимнастика и упражнения способствуют:
- усилению притока крови к органам брюшной полости;
- улучшению нервно-психического состояния человека;
- уменьшению спастических и застойных явлений в желчных путях;
- стимуляции оттока желчи в тонкий кишечник;
- развитию подвижности диафрагмы [2].
Рис. 2. Средства ЛФК и принципы ЛГ при болезнях желчного пузыря
Лечебная гимнастика при холецистите
Если говорить простыми словами, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Принято выделять две основных формы этого заболевания: калькулезную и некалькулезную.
В первом случае происходит образование камней в полости желчного пузыря (желчнокаменная болезнь), которые травмируют слизистые оболочки и препятствуют оттоку желчи. На этом фоне может произойти заражение желчного пузыря кишечной микрофлорой с последующим воспалением стенок органа.
Во втором случае, причина, как правило – бактериальная инфекция, провоцирующая разрастание соединительной ткани, и, как следствие, нарушающая отток желчи.
Лечебная физкультура может применяться при любой форме холецистита, но только не в период обострения. ЛФК назначается при отсутствии высокой температуры, сильных болей, тошноты, рвоты, диспепсических расстройств. В случае неосложненного калькулезного холецистита упражнения можно выполнять на 3-4 день после снятия обострения [2]. При осложненном каменном холецистите назначение лечебной физкультуры сугубо индивидуально.
При составлении и выполнении комплекса упражнений необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- длительность тренировки 15-30 мин.
- в процессе выполнения упражнений необходимо делать паузы в 2-3 мин.
- предпочтительны исходные положения лежа на левом боку и на четвереньках, хотя могут использоваться и другие позиции.
- темп выполнения упражнений медленный, плавный; количество повторов обычных упражнений 4-5 раз, дыхательных – 6-8.
- нагрузка на мышцы живота ограничена, особенно в первое время; желательно тренировать пресс в положении лежа, без натуживания и резких колебаний внутрибрюшного давления.
- включение дыхательных упражнений в комплекс лечебной гимнастики обязательно.
- после тренировки желательно лечь на левый бок и отдохнуть в течение 20-30 мин [1, 2, 3].
Приступать к выполнению комплекса упражнений можно только после согласования его с врачом или специалистом по ЛФК.
1. Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз).
2. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. На вдохе поднимаем правую руку вверх и сгибаем в колене левую ногу, не отрывая ступню от пола. На выдохе возвращаемся в начальное положение (4 раза для каждой пары руки и ноги).
3. Лечь на спину, руки на поясе, ноги вместе. На выдохе приподнимаем плечи и голову, так чтобы увидеть носки ног. Возвращаемся в исходное положение. Вдыхаем. Повторяем 4 раза.
4. Лечь на спину, согнуть ноги, руки вдоль тела. Вдохнуть, на выдохе подтянуть колени и подбородок к груди. Ноги обхватить руками. Вернуться в исходное положение. Сделать 4 раза.
5. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. Согнуть правую ногу, выпрямить её, затем проделать тоже самое другой ногой. Упражнение должно имитировать ходьбу. Выполнять 1 мин.
6. Лечь на спину, ноги согнуты, стопы и колени вместе. Поочередно наклоняем сомкнутые колени в разные стороны (по 4 раза). Упражнение выполняется после вдоха на выдохе.
7. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги вместе. Согнуть правую ногу, выпрямить её, вернуться в исходное положение. Проделать то же самое другой ногой (по 4 раза).
8. Лечь на спину, локтями упереться в пол, ноги согнуты, стопы немного расставлены. После вдоха на выдохе приподнять таз. Вернуться в исходное положение (4 раза).
9. Лечь на левый бок, левая нога полусогнута, левая рука лежит на полу, продолжая линию тела. На вдохе поднимаем правую руку через сторону до параллели с левой рукой. На выдохе приводим правое колено к груди, прижимая его к телу правой рукой. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем 4 раза.
10. Лечь на левый бок, левая рука под головой. На вдохе поднять правые ногу и руку вверх, на выдохе подтянуть согнутую правую ногу к груди, прижав её рукой. Подбородок при этом также прижимаем к груди. Вернуться в и.п. Повторить 4 раза.
11. Лечь на левый бок, левая рука под головой. На выдохе поднять правую руку вверх, затем отвести назад. На выдохе вернуться в и.п. 4 подхода.
12. Лечь на левый бок, левая рука под головой. На вдохе отвести обе ноги назад, на выдохе подвести согнутые ноги к груди (4 раза).
13. Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз).
14. Встать на четвереньки. Подвести ногу к груди, затем вытянуть назад. Вернуться в исходное положение (4 раза для каждой ноги).
15. Встать на четвереньки. На вдохе поднимите правую руку в сторону, затем приведите вперед. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по 4 раза для каждой руки.
16. Встать на четвереньки. Выпрямить ноги, подняв таз вверх. Вернуться в исходное положение. Ноги и руки должны оставаться на одном месте. Сделать упражнение 4 раза.
17. Сесть на пол, откинуться назад, оперевшись на чуть согнутые руки. Поднять ноги вверх. Вернуться в исходное положение (4 раза).
18. Сесть на пол, ноги расставлены как можно шире, руки на поясе. Пытаемся достать рукой противоположный носок ноги (по 4 раза на каждую руку).
19. Сесть на пол, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Совершаем повороты корпусом (по 4 раза в каждую сторону).
20. Сесть на стул. Правую руку положить на грудь, левую – на живот. Медленно вдыхаем без участия груди, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. Продолжаем вдыхать, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. Грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. Начинаем делать медленный выдох без участия груди, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. Это движение фиксирует левая рука. Продолжаем выполнять выдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. Грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. Задерживаем дыхание. Упражнение повторить 6 раз.
21. Сидя на стуле. Вдохнуть, на выдохе притянуть согнутую ногу к животу. Вернуться в и.п. Повторить 4 раза каждой ногой.
22. Присесть около стула, оперевшись руками на стул. Встать, не отрывая руки и ноги от исходных позиций. Бедра, по возможности, должны образовать прямую линию с корпусом. Руки можно полностью выпрямить. Ноги в коленях остаются согнутыми. Вернуться в исходное положение. Сделать 4 раза.
23. Встать около стула, держась за спинку полусогнутой рукой. Другая рука на поясе. Сделать наклон в противоположную от стула сторону. Вернуться в и.п. Повторить 4 раза и поменять сторону.
24. Встать около стула, держась за спинку рукой. Другая рука на поясе. Поднять ногу и отвести её в сторону. Вернуться в и.п. Повторить 4 раза и поменять ногу.
25. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Совершаем наклоны вправо-влево (по 4 раза в каждую сторону).
26. Стоя, руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. На вдохе совершаем подъем рук вверх через стороны. На выдохе возвращаемся в и.п. 4 раза.
27. Ходьба на месте с высоким подъемом ног и интенсивным движением рук (1 минута).
28. Диафрагмальное дыхание. Делаем вдох через нос, одновременно надувая живот. Медленно выдыхаем через рот, параллельно втягивая живот (6 раз).
Помимо ежедневного выполнения комплекса упражнений больным рекомендуются пешие прогулки, плавание. Кроме того, для повышения эффективности лечения можно выполнять несколько упражнений из комплекса в течение дня, вне основной тренировки [2].
Осложнения после холецистэктомии
После холецистэктомии в течение года ограничивается интенсивный физический труд, занятия профессиональным спортом, а также нагрузки на мышцы брюшного пресса. Продолжительность периода ограничений может быть продлен по состоянию пациента. Некоторые ограничения касаются и лечебной гимнастики. Нельзя выполнять прыжки, бег или резкие упражнения. Избыточная нагрузка на организм может грозить пациенту образованием послеоперационной грыжи:
- пациенты с избыточным весом должны постоянно носить бандаж, который сможет поддержать мышцы брюшного пресса, ослабленные после вмешательства. Продолжительность ношения бандажа определяется врачом, поскольку восстановительный период проходит у всех по-разному;
- после лапароскопии появляются боли и частые проблемы со стороны органов пищеварения. При нарушении функционала билиарной системы часто проявляется диспепсия, болезни желудка и дискомфорт в кишечном тракте.
Больные жалуются на метеоризм и диарею, могут возникать и запоры. Взаимосвязь билиарного органа и других систем нарушается после удаления желчного пузыря, что приводит к плохому расщеплению пищи и нарушению в кишечном тракте микрофлоры. Выделяемой печенью желчи недостаточно, чтобы нейтрализовать патогенные бактерии в двенадцатиперстной кишке.
Вещество обладает недостаточной концентрацией, обеззараживание слишком медленное, микроорганизмы успевают образовать очаг воспаления. Нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта. Для выздоровления больной должен пройти комплексное лечение в зависимости от причины. Терапия предусматривает прием антибиотиков и пробиотиков, принимаемых курсами.
Читать также: Зачем нужна пальпация желчного пузыря?
Упражнения для оттока желчи (при дискинезии желчных путей)
Дискинезия желчных путей – это заболевание, характеризующееся расстройством моторной функции желчного пузыря и его протоков. В результате, нарушается отток желчи, возникают проблемы с пищеварением, начинают развиваться иные болезни желчевыводящей системы, например, желчнокаменная болезнь.
Средства лечебной физкультуры при дискинезии желчных путей направлены на:
- восстановление моторной функции желчного пузыря и его протоков.
- нормализацию тонуса гладкой мускулатуры органов желчевыводящей системы.
- усиление кровоснабжения органов брюшной полости [3].
Применяемые средства ЛФК будут отличаться для различных форм заболевания.
При гипокинетической форме отток желчи замедлен. Пациентов, как правило, беспокоят тупые длительные боли в правом подреберье, нередко имеющие распирающий характер. Иногда могут наблюдаться диспепсические расстройства [1]. Комплекс лечебной гимнастики при гипокинетической форме дискинезии желчных путей отвечает следующим принципам:
- продолжительность занятия 15-30 мин.
- используются разнообразные исходные положения: лежа на спине, на боку, на четвереньках, сидя и стоя.
- включаются дыхательные упражнения, способствующие уменьшению болей, упражнения на пресс, на расслабление мышц, общеразвивающие упражнения для нижних и верхних конечностей.
- не рекомендуются наклоны и вращение тела, так как эти движения могут спровоцировать тошноту и отрыжку.
- темп и амплитуда выполнения упражнений постепенно возрастают [1, 2, 4].
Для гиперкинетической формы характерны кратковременные боли, которые возникают после физических нагрузок, волнений, нервных перегрузок, и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью и головной болью [1]. Комплекс лечебной гимнастики соответствует следующим требованиям:
- продолжительность занятия 15-20 мин.
- исходные положения: лежа на спине и на боку.
- темп выполнения упражнений медленный и средний.
- нагрузка малая с постепенным увеличением до средней.
- рекомендуются дыхательные упражнения, маховые, на расслабление мышц.
- не рекомендуются упражнения для пресса, с утяжелениями [1, 2, 4].
В период полной ремиссии при любой форме дискинезии допустимы такие физические нагрузки как ходьба, плавание, прогулки на лыжах, катание на коньках. При гипокинетической форме также допускаются подвижные игры, катание на велосипеде.
Первые 15 упражнений из комплекса при холецистите прекрасно подойдут для поддерживающей терапии при дискинезии желчных путей. Упражнения, которые даны в положении на левом боку, могут также выполняться на правом. Положение лежа на правом боку способствует облегчению свободного перемещения желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку [4].
