Что может показать ультразвуковое исследование печени? Норма и расшифровка показателей

Что видит врач на УЗИ печени УЗИ позволяет оценить размеры печени, форму, контуры и структуру тканей.

УЗИ – самый популярный из методов диагностики при жалобах пациента на дискомфорт в правом боку, тошноту, слабость и общий упадок сил.

Статьи по теме

• «Как бороться с весом?» – мастер-класс от Леди Гага
• Урсодезоксихолевая кислота включена в рекомендации ВНОК
• Российские хирурги провели уникальную операцию на печени
• Ноль без палочки. Какие они, безопасные дозы алкоголя?
• Омега-3 жирные кислоты: как они влияют на печень

Автор статьи:

Карина Тверецкая

• Редактор сайта
• Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 15809

Время на чтение: 3 мин.

Если вы пришли к врачу с болью в правом или левом боку, или в животе строго по центру, скорее всего, после осмотра он направит вас на ультразвуковое исследование. УЗИ – один из самых информативных методов диагностики органов брюшной полости. Оно даёт врачу достаточно большой объём информации, особенно если речь идёт о печени. Что гастроэнтеролог узнает о вас во время УЗИ – об этом расскажем далее.

Обследуем печень. Кому нужен фиброскан? Эластометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить наличие и степень фиброза (повреждения ткани печени). Чем этот метод диагностики отличается от УЗИ? И может ли заменить биопсию? Отвечаем в статье.

Анатомические особенности печени

Печень — один из самых больших органов в организме человека. У новорожденных малышей она занимает почти половину брюшной полости. У взрослых людей ее вес достигает 1,8 кг, а средние размеры 18/13 см (длина/ширина). Расположена печень у правого подреберья под диафрагмой. Имеет треугольную форму, состоит из двух долей, разделенных связкой. Причем правая доля больше левой примерно в 6 раз.

Со всех сторон орган окружен брюшиной, кроме ворот и задней стенки. Состоит из мягких розовато-коричневых тканей, покрытых фиброзной оболочкой.

Функции органа:

1. детоксикация организма: клетки печени очищают кровь от токсичных веществ, контролируют ее качество,
2. участвует в синтезе желчи, необходимой для пищеварения,
3. обмен веществ: отвечает за усвоение и трансформацию жиров, белков и углеводов, которые проходят вместе с кровью через воротниковую вену.

Показания и противопоказания для процедуры

УЗИ печени необходимо при следующих симптомах и состояниях:

• травмы живота,
• боли в правом подреберье,
• ощущение тяжести после приема пищи,
• желтушный оттенок кожи, слизистых и склеры глаз,
• обесцвечивание кала и яркий цвет мочи,
• продолжительный прием сильных препаратов,
• лучевая и химиотерапия.

Процедура позволяет уточнить наличие, локализацию и размер пораженных очагов или абсцесса, которые выявлены с помощью анализов и других исследований. Также определяются размеры органа, структура его тканей, наличие новообразований.

Преимущество УЗИ в том, что оно не подразумевает инвазивного вмешательства, не оказывает негативного влияния на организм и проводится амбулаторно. Поэтому абсолютных противопоказаний нет, но исследование могут отложить из-за приема некоторых лекарств, которые влияют на клиническую картину, а также при появлении очагов воспаления на коже в проекции органа.

Перед процедурой нельзя пить алкоголь или кушать пищу, которая вызывает вздутие живота, это чревато постановкой неправильного диагноза.

Проведение процедуры

Исследование должен проводить только опытный специалист, который способен правильно интерпретировать полученную информацию. В процессе исследования оценивается размер органа, его форма и состояние сегментов (которые хорошо визуализируются при УЗИ).

Сегменты печени выглядят таким образом:

• I (хвостатая доля);
• II и III – латеральный (лежащий дальше от срединной плоскости) левый сегмент;
• IV – левый медиальный (лежащий ближе от срединной плоскости) сегмент;
• V и VIII (правый передний сегмент);
• VI и VII (правый задний сегмент).

Показания и противопоказания

Данную процедуру назначают в таких случаях (показания к применению):

• если в результате проведенного биохимического анализа крови были диагностированы изменения в показателях печеночных проб;

• Читайте также:  УЗИ поджелудочной железы от подготовки до расшифровки простыми словами
• в случае изменения цвета кожных покровов или склер глаз (их пожелтения);
• при подозрении на развитие абсцесса;
• при наличии глистной инвазии;
• в случае, когда при пальпации обнаруживается изменения печени в объеме (ее увеличение);
• при подозрении на наличие любых новообразований (доброкачественных опухолей или рака);
• при наличии гинекологических болезней;
• для контроля лечения определенных болезней печени (в процессе терапии);
• при диспансерном наблюдении некоторых больных с хроническими болезнями;
• при подозрении на вирусные гепатиты.

Противопоказаниями к применению являются:

• наличие гнойного повреждения кожи;
• ожоги в области, где планируется провести исследование;
• отказ больного от проведения процедуры.

Подготовка

Как правило, процедура не требует специальной подготовки и может проводиться в любой момент (любое время суток), но для получения более достоверной информации, пациенту все же стоит придерживаться некоторых рекомендаций. Важную роль в данном случае играет питание. За несколько дней до проведения процедуры, следует отказаться от определенных продуктов.

Перед УЗИ запрещено питаться такими продуктами:

• хлеб (из ржаной муки);
• выпечка (дрожжевая);
• бобовые;
• фрукты и овощи (сырые);
• сладости;
• сдобные мучные изделия;
• каши, приготовленные на молоке, с добавлением сахара;
• определенная молочная продукция;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• соки (в основном фруктовые).

Питание должно быть дробным (4-6 раз в сутки), а рекомендуемый объем потребляемой жидкости составляет до 1,5 литра в сутки. Также следует знать и о других, не менее важных условиях подготовки к процедуре:

• существует необходимость в применении определенных лекарственных средств за несколько дней до проведения УЗД, для улучшения пищеварения или в целях исключения метеоризма (ранее широко использовался Активированный уголь, но на сегодняшний день есть масса более эффективных и современных лекарственных средств, помогающих в данной ситуации, например, Эспумизан, Дюфалак, Линекс);
• процедура должна проводиться натощак, поэтому желательно отказаться от ужина и завтрака;
• не стоит прекращать прием ранее назначенных лекарственных средств перед УЗИ.

Следует также знать, что УЗИ не назначается ранее, чем через 2 дня после проведения контрастной рентгенографии или эндоскопии желудка, а также в течение 2 дней или недели после лапароскопии.

Параметры и этапы

Важность процедуры заключается в осмотре частей органа и в измерении таких параметров:

• переднезаднего размера долей печени;
• желчных путей;
• воротной вены (ее диаметра).

УЗИ печени

УЗИ проводится в несколько этапов:

1. Исследование начинается с поперечного сканирования верхней части брюшной полости. Это помогает получить более точную информацию об анатомии печени.
2. Наиболее важный этап – косое сканирование, которое осуществляется вдоль края костно-хрящевого образования дугообразной формы (реберной дуги). В процессе исследования есть возможность изучить поверхности, структуру паренхимы долей печени, производить точные измерения, исследовать сети и желчевыводящие пути.

Выполнение при беременности

УЗИ в данный период – это важный и крайне необходимый метод, помогающий выявить (исключить) разного рода пороки развития плода. Но существуют также определенные ограничения по срокам (иногда по количеству), которые необходимо учитывать при назначении такой процедуры.

УЗИ при беременности

На ранних сроках УЗИ следует проводить исключительно по строгим показаниям. Такими являются следующие:

• обнаружение несоответствия размеров матки и параметров плода установленному сроку;
• наличие кровянистых выделений;
• возникновение болезненных ощущений в нижней части живота (с любой стороны) у женщин;
• для исключения (подтверждения) замершей беременности;
• при ЭКО (делается для того, чтобы подтвердить нормальное развитие эмбриона);
• при серьезных поражениях печени и других органов ЖКТ.

Когда следует делать УЗИ во время беременности (в случае нормального ее течения):

• в 20-21 недель — на данном сроке исследуют строение всех органов плода, исключают (подтверждают) наличие пороков развития ЦНС и сердечно-сосудистой системы;
• на 32 неделе — во время этого УЗИ для специалистов важно определить положение плода, исключить задержку развития и наличие ранее не обнаруженных пороков.

На более поздних сроках УЗИ заменяет допплеровское исследование плода. При помощи допплерометрии происходит изучение кровотока, состояния сердца плода и функционирование плаценты. Данный метод также помогает диагностировать гипоксию или обвитие пуповины (уточняется какое именно: 1,2,3-кратное).

УЗИ печени: подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ печени заключается в соблюдении диеты перед обследованием, чтобы на момент аппаратной процедуры в животе не скопились газы.

Нужно приходить на обследование натощак или нет? Для максимально точного диагноза перед УЗИ есть нельзя. При этом дня за 3 до процедуры нужно исключить блюда с бобовыми, капустой, богатые клетчаткой, белый хлеб и фрукты.

При необходимости специалист может назначить очистительную клизму или прием сорбентов («Смекты», активированного угля), препаратов от вздутия («Эспумизана») и ферментов («Креона» или «Панкреатина»).

Как подготовиться к исследованию, специалист рассказывает пациенту на приеме в индивидуальном порядке.

В экстренных ситуациях УЗИ проводится без подготовки.

Особенности у детей

Характеристики паренхимы печени (структура, эхогенность, звукопроводимость и контуры) неизменны независимо от возраста исследуемого. Есть отличия в размерах и некоторые особенности подготовки к манипуляции для младших детей.

Подготовка

Перед УЗИ следует в понятной ребенку форме объяснить суть планируемой операции. Если в силу возраста он не может осознать происходящего, необходимо обеспечить ему максимальный комфорт: присутствие мамы, нормативный температурный режим и сухой подгузник.

Чтобы сделать процедуру приятной для ребенка, можно пообещать ему вознаграждение по ее завершении, или взять с собой его любимую игрушку. В день исследования лучше использовать одежду, легко дающую доступ к животу – рубашки, кофты на пуговицах или застежке «молния».

Требования к диете перед исследованием у детей старшего возраста идентичны таковым для взрослой аудитории.

Если на УЗИ направили грудного ребенка, следует за 2-3 дня исключить овощные и фруктовые пюре, соки. Кормить его полагается только материнским молоком или смесью.

При наличии патологии желудочно-кишечного тракта для лучшего обзора врач назначает ферментные препараты, сорбенты.

Методика и результаты исследования

Пациент укладывается на спину, и в районе проекции органа наносится специальный проводящий гель. С помощью УЗ-датчика врач получает картинку на экране, по которой составляет описание и заключение. При необходимости специалист может обследовать всю брюшную полость. В зависимости от сложности случая процедура занимает от 15 до 30 минут.

Что покажет УЗИ печени? Ниже перечислены характеристики, которые определяет врач в ходе исследования:

• Размеры органа. В норме они должны быть в следующих пределах:
  косой диаметр — до 15 см,
• длина/толщина правой доли — 11-15/11-13 см,
• длина/толщина левой доли — 10/5-7 см.
• Однородность структуры, чтобы исключить узелки, уплотнения и определить, что это такое, распознать кальцификаты — все эти аномалии имеют повышенную эхогенность. Если обнаружены новообразования, значит, определяется их плотность или жидкостное наполнение.
• Границы контура: край должен быть ровный, с четкими очертаниями.
• Состояние сосудов (диаметр воротниковой вены у здоровых людей до 1,8 см, печеночной артерии — до 1,3 см, печеночной вены — до 1 см).

У детей могут быть другие результаты: размеры органа зависят от возраста.

Также на УЗИ можно распознать аномальное развитие органа, включая врожденную гипоплазию у ребенка и другие патологии:

1. Агенезия правой или левой доли печени — отсутствие одной из них, причем чаще это затрагивает левую долю.
2. Доля Ригеля — измененная форма органа (например, языковая).
3. Добавочные доли — дополнительные образования над диафрагмой или в грыжевом мешке, которые связаны с основными через фиброзный тяж.
4. Кистоз или поликистоз — множественные новообразования поражают стенку печени еще при внутриутробном развитии. Они могут не давать никаких проявлений долгие годы.

Один из параметров, который оценивается на УЗИ, зернистость структуры. Гепатоциты имеют приплюснутую форму, напоминают зерна. При этом сама структура тканей пористая — в норме она мягкая и мелкозернистая.

Поскольку болезни развиваются постепенно, то и изменения в тканях тоже происходят ступенчато: сначала зернистость оценивается как средняя, затем — крупная.

Последняя возникает при гепатите, может быть связана с тяжелым ожирением или сахарным диабетом.

Диффузные изменения

Это аномальные состояния тканей печени, которые развиваются при запущенных и тяжелых болезнях. Паренхима истончается, может деформироваться, что приводит к изменению ее целостности и функционирования. Это состояние проявляется желтушностью кожи и склер, появлением налета на языке, ноющими болями в животе с правой стороны.

Причины изменения паренхимы:

• инфекционные и неинфекционные гепатиты,
• цирроз, при котором происходит рубцевание ткани,
• печеночное ожирение,
• резкое изменение массы тела,
• длительный курс антибиотиков.

Кисты печени

Эти доброкачественные новообразования могут появляться в любых сегментах и связках органа. Чаще обнаруживаются у женщин. Их размер может доходить до 25 см, что вызывает боль, тошноту и ассиметрию брюшной полости. Развитие патологии провоцируют желчекаменная болезнь, поликистоз яичников и цирроз печени. Сегодня это заболевание диагностируется меньше чем у 1 % населения.

Также существуют врожденные кисты, которые образуются из-за нарушений в развитии желчных протоков, их закупорки. У таких кист есть своя капсула. На УЗИ полости с жидкостью видны как темные пятна — анэхогенные зоны, в том числе множественной формы.

Эхинококковые изменения

Связаны с паразитарной инвазией печени, в частности, ленточными червями, эхинококками. Обычно протекают без симптомов, и чаще всего эхинококкоз обнаруживается именно на УЗИ.

Болезнь может принимать одну из двух форм, иногда встречаются смешанные варианты:

• альвеолярная — в виде опухолей,
• гидативная — в виде кисты.

Что показывает УЗИ печени в таком случае? Круглые участки аномальной ткани с жидким содержимым. Для уточнения диагноза проводится иммунологическое исследование крови. Эхинококкоз опасен дальнейшим распространением паразитов из печени по организму.

Травматические изменения

Могут появиться после сильных ударов, падений, переломов ребер при центральном или подкапсульном разрыве, а также после абсцесса. Обычно травматические поражения сопровождаются гематомами, которые на УЗИ отображаются как округлости без четких границ с неоднородной структурой.

Опухоли

На УЗИ можно выявить злокачественные и доброкачественные новообразования.

Доброкачественные:

1. аденома печени — опухоль с четкими границами,
2. сосудистая гемангиома — у аномального образования неоднородная структура и неоформленные контуры,
3. липома — опухоль из жировых клеток в капсуле, которая при исследовании напоминает гемангиому или метастазы рака,
4. цистаденома — многокамерная кистозная опухоль с насыщенным кровоснабжением, которая может развиваться из тканей печени и внешних желчных протоков. В отличие от других доброкачественных образований отличается частыми рецидивами и возможностью перерождения в онкологию.

С помощью УЗИ можно выявить карциному, гепатобластому, ангиосаркому — опасные злокачественные образования с уплотненной структурой.

Что может вызывать опасения с точки зрения онкологии:

• печень увеличена,
• есть изменения в сосудах,
• определяются уплотнения в зоне воротниковой вены,
• нижний край органа имеет округлую форму,
• затухание ультразвуковых волн, размытая картинка на аппарате.

Для чего необходимо УЗИ

У печени есть два типа поверхности: висцеральная и диафрагмальная. Висцеральная поверхность отличается сложным рельефом с бороздками и впадинами от соседних органов, а диафрагмальная – ровная и выпуклой формы.

В печени также имеются сагиттальные борозды. В одной из них лежит желчный пузырь и пролегает нижняя поля вена, а во второй – круглая печеночная связка. Борозды соединены между собой воротами. Печень отличается необычной сосудистой системой, к которой относятся две венозные и одна артериальная части.

Этот орган является единственным во всем человеческом организме, который имеет сразу два сосуда приносящего типа. Общая печеночная артерия обеспечивает доступ артериальной крови, а воротная вена – доступ крови от селезенки и ЖКТ. При нарушении оттока из них требуется внутреннее обследование, т.е. УЗИ.

Ультразвуковое исследование печени проводится при наличии следующих признаков:

• боли в области живота;
• гепатомегалия;
• синдром «острого» живота;
• желтушность кожных покровов и склер;
• риск развития рака, опухоли или кистообразных образований на внутренних органах;
• кровотечение в органах ЖКТ.

Простота УЗИ позволяет проводить ее и взрослым, и детям.

Возможные причины увеличения печени

Патологическое изменение размеров печени указывает на нарушение функционирования органа. Это симптом, а не заболевание.

Спровоцировать увеличение печени могут не только опухолевые образования, но и другие факторы:

1. вирусные и бактериальные инфекции,
2. гепатит,
3. фиброз и цирроз,
4. паразитарные инвазии,
5. камни в желчном пузыре,
6. алкоголизм,
7. нарушение жирового обмена,
8. сердечная недостаточность.

Значительное увеличение печени сопровождается желтухой, ощущением тяжести в боку, обесцвечиванием каловых масс, эмоциональной неустойчивостью. Изменение размеров может указывать на развитие серьезных заболеваний: рака, цирроза, печеночной недостаточности.

Причины и лечение болезни, которая вызвала увеличение органа, определяет врач на основе аппаратной диагностики и лабораторных исследований.

Нормальные размеры печени по УЗИ

Размеры печени у женщин, мужчин, детей

• Размеры печени по УЗИ у мужчин

В таблице представлены средние показатели размеров печени у здоровых взрослых мужчин.

Доля	Показатель	Размеры, см
Весь орган	Высота	20 – 22,5
	Толщина	10 – 12
	Длина	15 – 18
	КВР	15
Правая	Высота	9,5 – 12,5
	Толщина	11,5 – 13
	Длина	12 – 15
	КВР	До 15
Левая	Высота	До 10
	Толщина	До 7
	Длина	До 3
	КВР	Не определяют

• Размеры печени по УЗИ у женщин

Обычно у женщин печень меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины не употребляют в пищу большое количество вредных продуктов, в отличие от мужчин.

Доля	Показатель	Размеры, см
Весь орган	Высота	18,5 – 22,5
	Толщина	9 – 12
	Длина	14 – 18
	КВР	15
Правая	Высота	8,5 – 12,5
	Толщина	11 – 13
	Длина	11 – 15
	КВР	До 15
Левая	Высота	До 10
	Толщина	До 7
	Длина	До 3
	КВР	Не определяют

• Размеры печени по УЗИ у детей

У детей размеры печени могут отличаться в зависимости от возраста. Причем на размер органа не влияет пол вплоть до 18 лет. В таблице приведены значения размера правой и левой долей печени у детей от верхнего края до нижнего:

Доля	Возраст	Размеры
Правая	От 1 года до 14 лет	Начиная с 6 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 6 миллиметров
	15 лет	10 сантиметров
	18 лет	12 сантиметров
Левая	От 1 года до 14 лет	Начиная с 4 сантиметров, ежегодное увеличение размера на 2 миллиметра
	15 лет	5,5 сантиметров
	18 лет	5 сантиметров

УЗИ с эластографией

При стандартном ультразвуковом обследовании начальные стадии гепатита, фиброза и цирроза видны с идентичными признаками. Чтобы поставить правильный диагноз и оценить степень развития фиброза, применяют эластографическую методику.

Она подразумевает использование низкочастотного ультразвукового датчика. Его излучение через межреберные промежутки доходит до нужных тканей и преобразуются в электромагнитные волны. По их скорости распределения можно судить об эластичности тканей. Врач одновременно видит 2 изображения: ультразвуковое и цветную картинку с обозначением плотности структуры.

Эластометрия не просто позволяет поставить точный диагноз. Она помогает избежать биопсии печени — инвазивной процедуры с риском побочных реакций и высокой ценой.