Острый холецистит: что это, причины и лечение

Первая помощь при холецистите направлена на обеспечение благоприятных условий пациенту с подобным диагнозом, до момента приезда медиков. Экстренная помощь осуществляется как в домашних условиях, так и по приезду в медицинское учреждение. Тактика лечения острого воспалительного процесса подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

• Экстренная помощь дома
• Неотложная врачебная помощь

Острый холецистит или обострение хронического — это показание к лечению пациента в условиях стационара. Однако следует учесть, что возникновение симптомов приступа может быть настолько неожиданным, что человек не сможет самостоятельно добраться до больницы. Именно по этой причине близким людям или коллегам необходимо не только уметь оказать экстренную помощь, но и вовремя выявить признаки, при помощи которых можно с точностью определить начало приступа.

К симптомам обострения можно отнести:

• увеличение размеров или вздутие живота;
• незначительную желтушность кожного покрова;
• жалобы на постоянную тошноту;
• обильную рвоту, при этом в рвотных массах будут наблюдаться примеси желчи;
• появление неприятного привкуса в ротовой полости;
• сухость во рту;
• сильный болевой синдром. Место локализации болевых ощущений – область правого подреберья или верхняя часть живота. При этом боль может распространяться на зону поясницы, правое плечо, лопатку и подмышечную впадину. Именно такая локализация, поможет отличить воспаление желчного пузыря от других патологий ЖКТ;
• учащение сердцебиения;
• возрастание показателей температуры тела.

История развития заболевания (Anamnesis morbis)

Считает себя больной около 1 недели, когда внезапно после погрешности в диете возникли тупые, ноющие боли в правом подреберье, интенсивность которых возрастала, со временем появились тошнота, сухость во рту, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась. Вечером 21.10. боли резко усилились, стали носить постоянный характер, наростала сухость во рту, общая слабость. В связи с усилением болевого синдрома обратилась за медицинской помощью в ОКБ им. Бурденко госпитализирована во 2-е хирургическое отделение.

Сколько лечится воспаление и как себя вести после выздоровления

При правильном и своевременном лечении легкие формы болезни проходят быстро – в течение 5-7 дней. Осложненное присутствием камней воспаление лечится чаще всего оперативным путем. Реабилитационный период в таком случае составляет около полугода.

После выздоровления необходимо соблюдать диету, поддерживать физическую активность, избегать малоподвижного образа жизни и стрессов. Рекомендуется употреблять побольше жидкости (не менее литра в день).

История жизни (Anamnesis Vitae)

Родилась в 1939 году в Пензенской области, Башмаковском районе, село Николаевка. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.

Не работает в связи с уходом на пенсию.

Семейное положение: замужем, двое детей

Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем не злоупотребляет, не курит.

Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались.

Лечение

Все осложнения должны быть пролечены. Желчнокаменный холецистит относится к хронической форме болезни. Идеальны для этого условия стационара. Лечение проводит компетентный врач. Форма медикаментозного вмешательства определена доктором. Назначается курс антибиотиков. Способствует уничтожению патогенной микрофлоры. Микроорганизмы наносят серьёзный урон желчному пузырю. Предотвращает инфицирование самой желчи. Спазмолитики помогут уменьшить боль. Способствуют расширению желчных протоков. Если в организме скопилось большое количество токсинов, проводят терапию, направленную на их выведение.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.

Объективное исследование больной

Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.

Рост 170 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое.

Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен белым налётом по бокам. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки. Лимфатические узлы пальпируются как эластичные образования размером 0,5 — 1,0 см, не спаянные друг с другом и подлежащими тканями. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.

Органы дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над — и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Перкуторные границы легких

Ширина полей Кренига 6 см 6 см

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.

Органы кровообращения

При осмотре набухание шейных вен не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи срединноключичной линии, он усиленный, ограниченный, резистентный.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца

Поперечник относительной тупости сердца — 10 см.

Ширина сосудистого пучка — 5 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца

При аускультации сокращения ритмичные, ЧСС 84 ударов в минуту.

Тоны сердца I и II приглушены выслушиваются во всех точках аускультации.

Что такое острый холецистит

Отличительной особенностью острого воспаления стенок пузыря является его высокая скорость нарастания. В основном холецистит возникает вследствие закупорки основного протока пузыря камнями (конкрементами). Чаще всего воспаление стенки органа провоцирует застой желчи и присоединение инфекционного процесса. К его возбудителям относятся:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• клебсиеллы;
• клостридии;
• стафилококки.

Классификация острого холецистита зависит от нескольких критериев.

По наличию камней в желчном пузыре (по происхождению):

• Калькулезный. В его основе лежит желчнокаменная болезнь (с наличием камней в желчных протоках и полости пузыря). Наиболее распространенный вид болезни.
• Некалькулезный – холецистит может развиваться без желчных камней. Его причиной служит бактериальная инфекция. Встречается крайне редко.

По характеру воспаления:

• Катаральное. Начальная стадия острого воспаления, сопряженная с отеком стенки органа.
• Флегмонозное. Гнойное воспаление желчного пузыря, при котором гной проникает во все слои его стенок.
• Гангренозное. Тяжелое течение холецистита, сопровождающееся отмиранием тканей стенки органа. Это может привести к его разрыву с последующими осложнениями, вплоть до летального исхода. Чаще всего встречается гангренозный холецистит на фоне атеросклероза сосудов.

Исследование сосудов

При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. При определении артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, умеренного наполнения, напряжения, обычной скорости, частота — 84 удара в минуту,

АД на плечевых артериях:

— на правой 130 и 85 мм. рт. ст.

— на левой 130 и 85 мм. рт. ст.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное.

При осмотре патологии не выявлено.

Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет.

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез в норме.

Хирургический статус

При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык сухой, с белым налетом по бокам. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.

Живот увеличен за счёт развития подкожно-жировой клетчатки, в акте дыхания не участвует.

При пальпацим болезненный в правом подреберье, перистальтика ослаблена, следов раздражения брюшины нет, выслушивается шума плеска.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицательные.

Селезёнка при пальпации не определяется.

Перкуссия

При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница: по правой срединноключичной линии — 6 ребро справа;

Нижняя граница: по правой срединноключичной линии – 6 см от реберной дуги, по передней срединной линии – 4 см от мечевидного отростка грудины, по левой реберной дуге – 3 см на уровне левой парастернальной линии.

Аускультация

Перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены.

Диагностика и похожие болезни

Чтобы дифференцировать холецистит от других острых патологий, необходим комплексный подход.

На первом этапе врач собирает информацию о жалобах пациента, качестве питания, проводит пальпацию (ощупывание) брюшины.

Обязательным этапом диагностики при подозрении на острое воспаление желчного является исследование ультразвуком. В ходе него удается установить изменение размеров органа (при холецистите желчный увеличен), а также наличие камней в теле пузыря или протоках. При остром холецистите стенка и область дна желчного пузыря утолщены, имеют двойной контур, протоки чаще всего расширены. Также отмечается симптом Мерфи, выражающийся в напряжении пузыря под УЗИ-датчиком.

Для детального исследования органа применяется метод компьютерной томографии (КТ). Состояние желчных протоков изучается с помощью эндоскопии (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии). Для выявления признаков воспаления проводится общий и биохимический анализ крови, включая исследование ферментов печени, анализ мочи.

Только комплексный подход в диагностике позволяет дифференцировать холецистит от других болезней органов пищеварения (и близлежащих систем организма) с похожими симптомами:

• панкреатит;
• аппендицит в острой форме;
• прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• абсцесс печени;
• пиелонефрит;
• правосторонний плеврит;
• камни в мочевом пузыре.