Опухоль пищевода — симптомы, признаки, прогноз, отзывы и лечение

Злокачественное новообразование, формирующееся чаще всего из клеток плоского эпителия – рак пищевода. Опухоль, как правило, возникает у людей после 45–55 лет – преимущественно у мужчин. Объяснением служит тот факт, что они чаще злоупотребляют табачной, алкогольной продукцией, маринадами и специями, что и приводит к перерождению клеток пищевода в рак. Прогноз будет благоприятным, если человек своевременно обратился за медицинской помощью – пока опухоль не достигла значительных размеров, и не появились вторичные очаги рака.

Причины рака пищевода

Причины раковой опухоли слизистой оболочки пищевода, как и других онкологических патологий, точно не известны. Огромную роль играет действие раздражающих факторов на слизистую. Химические, механические или термические воздействия провоцируют развитие воспалительного процесса – эзофагита, а в дальнейшем начинается дисплазия клеток. Клеточные изменения вследствие воздействия негативных факторов нарастают и приводят к злокачественному перерождению тканей органа и развитию онкологии.

Развитие раковой опухоли пищевода могут спровоцировать многочисленные факторы:

Наследственность.
Вирус папилломы человека (ВПЧ).
Травмирование органа, спровоцированное посторонними предметами или глотанием твёрдой пищи.
Ожог органа. Это может быть систематическое поедание очень горячих блюд, и случайное потребление жгучих жидкостей, которые вызывают химический ожог. Обычно это щелочи, последствия потребления которых, могут проявиться спустя годы.
Нездоровый рацион. Питание, перенасыщенное острыми маринадами, плесневыми грибками, нитратами. Негативно влияет на систему пищеварения дефицит свежих овощей/фруктов, а также Se и прочих минералов.
Авитаминозы. Дефицит витаминов А, В, Е становится причиной того, что защита организма слабеет. Клетки перерождаются.
Частое потребление спиртного один из основных факторов риска. Алкоголики, болеют онкологией органа пищеварительной системы в 12 раз чаще. Крепкое спиртное обжигает слизистую и делает её тоньше.
Табакокурение еще один фактор, провоцирующий рак. В табачном дыму присутствуют канцерогены, которые вызывают негативные процессы в клетках эпителия. Курильщики болеют раком в 4 раза чаще.

Так как раковая опухоль возникает обычно на фоне хронического эзофагита, то патологии, при которых наблюдается продолжительное воспаление в пищеводе, современная медицина рассматривает как предрасполагающие к онкологии или предраковые состояния (к таким состояниям относят пищевод Баррета). Рак органа пищеварительной системы может быть связан с негативными изменениями в гене р53, которые так же, как при раке поджелудочной, провоцируют увеличение аномального белка р53, который не справляется со своими функциями, не защищает ткани от опухолевого образования. Причиной развития онкологии также может быть ВПЧ (вирус папилломы человека ) – этот микроскопический организм, в частности, был выявлен у заболевших раком, проживающих в Китае.

Причины онкологии пищевода

Основной причиной рака пищевода следует считать питание. Употребление слишком горячей, острой, пищи и алкоголя может стать отправной точкой для развития рака. Соблюдение правильно питания позволит снизить риск появления опасного заболевания.

Читайте здесь: Рак почки: симптомы и признаки

Следующим фактором, влияющим на рак пищевода, является территориальная принадлежность. Исследования показали, что жители Японии, Ирана, Ирака наиболее подвержены раковым заболеваниям пищевода, ввиду употребления в пищу в основном маринованной, острой пищи. А также тенденции развития заболевания на указанных территориях способствует низкий уровень потребления витаминов. Особенно это касается витаминов группы А и С.

Согласно медицинским исследованиям, рак пищевода возникает у курящих женщин в три раза чаще, чем у некурящих. А употребление алкоголя повышает риск образования злокачественной опухоли в 12 раз.

Также влияют на появление болезни и сопутствующие заболевания. К ним можно отнести пищевод Барретта.

Классификация

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 – предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 – рак поражает слизистую, Т2 — опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 – поражены слои вплоть до мышечного, Т4 – проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 – нет метастазов, N1 – есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 – есть, М0 – нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Классификация опухолей пищевода

Специалисты, стремясь более точно определить строение, локализацию и форму опухоли в тканях пищевода, прибегают к различным существующим классификациям рака в этом органе. Однако, наиболее популярными и востребованными являются следующие классификации рака в области пищевода:

По особенностям роста опухоли:
если опухоль формируется в толще тканей пищевода либо в подслизистом слое органа – эндофитная форма рака;
в случаях, когда затруднительно сказать однозначно, в какую сторону преобладает рост опухоли, речь будет идти о смешанной форме рака.
По структуре и строению рак пищевода может являться:
аденокарциномой – очаг рака формируется из клеток желез, способных секретировать слизь в пищеводе, опухоль склонно к быстрому прогрессированию и тяжелым осложнениям.

Плоскоклеточный рак пищевода к тому же принято подразделять еще на две формы – ороговевающий или неороговевающий. По расположению опухоли в пищеводе – в верхней его части, средней, либо же в нижнем сегменте.

Прогноз пятилетней выживаемости больных напрямую зависит от стадии, на которой был диагностирован рак. Благоприятный исход возможен, если первые признаки рака были правильно оценены и лечебные мероприятия выполнены в полном объеме. Тогда как запущенный случай рака ведет к быстрому летальному исходу.

Первые симптомы рака пищевода

Опасность рака пищевода состоит в том, что 40% случаев болезни протекают бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно во время рентгена грудной клетки. Очень часто признаки болезни появляются на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Поэтому очень важно не пропустить первые симптомы рака.

Первые признаки рака пищевода:

Дисфагия – затруднение при проглатывании пищи. Появляется, когда опухоль на 70% перекрыла пищевод. Сначала неприятные ощущения возникают при прохождении через пищевод жесткой пищи, потом и при глотании жидкости. В отличие от спазма желудка, дисфагия носит постоянный характер.
Боль за грудиной. Часто это ощущение жжения, которое появляется во время еды и отдает в спину. Это свидетельствует о том, что на поверхности опухоли появилась язва.
Пищеводная рвота. Срыгивание небольших не переваренных порций пищи.
Неприятный гнилостный запах изо рта. Его появление связано с тем, что пища застаивается в пищеводе.
Похудание вызвано недостаточным поступлением питательных веществ в организм из-за сужения пищевода.

Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной с отдачей в область между лопатками, при потреблении еды и/или отделение слюны, это означает что развился эзофагит – образование начало расти в соседние органы. Если опухоль локализовалась в зоне кардии (перехода пищевода в желудок), первым симптомом может быть проблема с глотанием и продвижением пищи, а также регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.

При разрастании злокачественного новообразования за пределы органа системы пищеварения, оно может давить на дыхательные пути, и появятся проблемы с дыханием. Она также давит или прорастает в нервные стволы, которые располагаются рядом со стенкой пищевода, человек сипнет, у него начинается кашель, развивается синдром Горнера.

Признак последней стадии рака – нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов. Если развились негативные симптомы, диагностика должна быть проведена обязательно. Поэтому очень важно, чтобы диагностика была проведена на ранней стадии, это повышает шансы на выздоровление. Не игнорируйте странных признаков и ощущений, как только развились симптомы заболевания надо срочно посетить врача.

Прогноз

Современные методы терапии и инновационные технологии в медицине позволяют полностью излечиться от болезни.

Для этого следует вовремя обращаться за помощью к специалистам, чтобы врачи смогли оказать качественную медицинскую помощь на ранних этапах развития.

Большую проблему составляет бессимптомное протекание недуга. Это усложняет процесс выздоровления, поскольку больные живут с опасной болезнью внутри, не подозревая об этом.

Довольно часто пациенты обращаются к специалистам уже с запущенной формой рака. Это связано с отсутствием клинической картины на ранних этапах.

Основная задача – это устранение опухоли хирургическим способом, не позволяя распространиться метастазам.

При образовании метастаз, нет смысла проводить оперативное хирургическое лечение. В этом случае назначается лучевая или химиотерапия.

Данные способы позволяют продлить жизнь больному сроком на год. Если были проведены данные процедуры, после которых была сделана хирургическая операция, срок жизни увеличивается на 5 лет.

Поэтому, отвечая на вопрос, как устраняется рак пищевода 3 степени, сколько живут с ним и каковы прогнозы, стоит обратить на данные показатели.

Стадии рака

Современная медицина определяет 4 стадии рака пищевода:

0 стадия. Злокачественные клетки располагаются на поверхности и в подслизистый слой не распространяются.
1 стадия. Опухоль распространяется вглубь слизистой, но не затрагивает мышечный слой. Метастазирования нет. Заболевший человек не испытывает негативных симптомов, но новообразование заметно при выполнении эндоскопии.
2 стадия. Иногда могут развиться проблемы с глотанием, но обычно патология протекает без симптомов. 2 стадия делится на подстадии. Подстадия IIА. Новообразование растет в мышцы и соединительнотканный слой органа, но не затрагивает окружающие органы, и нет метастазирования. Подстадия IIВ характеризуется тем, что опухоль разрастается в слизистую, а в близко расположенных лимфатических узлах есть метастазы.
3 стадия. Врачи диагностируют серьезные проблемы с проглатыванием пищи, потерю массы тела и другие симптомы рака. Наблюдается метастазирование в окружающие органы и ближайшие лимфоузлы. Лечение очень сложное и прогноз неблагоприятный.

Стадии и степени рака пищевода

Современная медицина определяет 4 стадии рака пищевода:

На первой стадии пациент может не замечать никаких изменений в своём организме. При приёме твёрдой пищи ему приходится выпивать жидкость, чтобы еда смогла достичь желудка.
На второй стадии рака пищевода у пациента могут начаться проблемы с питанием. Многие больные на этой стадии рака переходят на жидкую пищу, пюре и каши.
На третьей стадии рака пищевода у больных происходит сужение пищевого прохода, что делает затруднённым и болезненным даже процесс глотания жидкости.
На четвёртой стадии рака у больного наблюдается полная непроходимость пищевода.

Рак пищевода 1 степени

Первая стадия рака пищевода очень часто не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Злокачественное новообразование имеет очень маленькие размеры и практически не беспокоит пациента. В это время происходит поражение слизистых оболочек стенок пищевода, а также подслизистой основы. Раковая опухоль на первой стадии не прорастает в мышечный слой пищевода и поэтому очень хорошо поддаётся хирургическому лечению. У больных не наблюдается сужение просвета пищевода, они могут полноценно питаться, так как не испытывают дискомфорт ни во время приёма пищи, ни после еды.

Рак пищевода 2 степени

На 2-ой стадии развития рака пищевода наблюдается поражение следующих органов:

слизистых оболочек стенок пищевода;
мышечных оболочек;
подслизистой основы.

В это время злокачественное новообразование не выходит за пределы поражённого пищевода. У многих пациентов сужается просвет пищевода, в связи с чем, им приходится переходить на жидкую пищу. При проведении обследования больного специалисты могут обнаружить единичные метастазы, которые поражают региональные лимфатические узлы.

Рак пищевода 3 степени

На 3-ей стадии развития злокачественное новообразование прорастает во все слои стенок пищевода. У больных опухоль поражает серозную оболочку, а также околопищеводную клетчатку. На фоне развития рака происходит сужение просвета пищевода и у пациентов возникает проблема с питанием, так как для них становиться проблематичным глотание твёрдых продуктов. Параллельно происходит метастазирование опухоли (метастазы обнаруживаются в региональных лимфатических узлах). Рядом расположенные с пищеводом органы на этой стадии развития рака не повреждаются.

Рак пищевода 4 степени

На 4-ой стадии рака пищевода у больных происходит метастазирование опухоли, при котором поражаются как региональные, так и отдалённые лимфатические узлы. Раковая опухоль распространяется на околопищеводную клетчатку. Злокачественное новообразование также захватывает стенки пищевода, серозную оболочку и рядом расположенные органы. У большинства пациентов на этой стадии рака образуется пищеводно-трахеальный либо пищеводно-бронхиальный свищ.

Диагностика

Пациенту назначается ряд диагностических мероприятий, которые позволят определить точный тип опухоли, её стадию развития и локализацию:

Рентген (его проводят при помощи контрастного вещества, которое делает видимым пищевод на рентгеновском снимке). При помощи данного исследования специалисты определяют локализацию злокачественного новообразования, его форму и размеры. Благодаря рентгеновскому снимку онколог может предусмотреть возможные осложнения, которые вызовет исследуемый тип раковой опухоли;
Лапароскопия. Данный тип диагностики позволяет выявить метастазы во внутренних органах пациента;
Ультразвуковое обследование. Посредством данного исследования специалисты определяют точные размеры злокачественного новообразования, а также наличие лимфоузлов, которые поражены метастазами;
Томография (выполняется при задействовании оптического датчика). Данная методика сравнительно недавно была разработана учёными и практически сразу стала применяться в специализированных медицинских учреждениях. Посредством эндоскопа специалист рассматривает структуру новообразования. Благодаря новейшему оборудованию удаётся определить структуру тканей опухоли на глубину до 1,5-2мм. Вся информация, собранная датчиком, передаётся на компьютер, после чего расшифровывается специалистом. В том случае, когда в медицинском учреждении установлено такое оборудование, то больным могут и не проводить биопсию, так как полученных данных о новообразовании достаточно для назначения терапии. Также больным назначается позитронно-эмиссионная томография. Непосредственно перед проведением исследований больному вводят глюкозу (радиоактивную). Её свойство заключается в том, что она может избирательно накапливаться в раковых клетках. Пациент помещается в центре специально оборудованного помещения, а вокруг него начинает вращаться сканер, который делает снимки раковой опухоли (он распознаёт новообразования, размер которых 5-10 мм);
Лапароскопия. При данной диагностической методике больному делается прокол брюшной полости (в районе пупка) иглой лапароскопа, после чего в отверстие вводится трубка с оптическим устройством. Специалисты имеют возможность определить локализацию злокачественного новообразования, его точные размеры, а также взять биологический материал, который сразу же передаётся для гистологических исследований;
Бронхоскопия. Назначается в том случае, когда у врача есть подозрение на поражение метастазами гортани, трахеи, бронхиального дерева и т. д.;
Эзофагогастродуоденоскопия. При проведении данного вида обследования специалисты тщательно исследуют не только пищевод, но и другие органы пищеварительного тракта. Благодаря эндоскопу удаётся осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, а также взять биологический материал для лабораторного исследования (оно проводится под микроскопом). При помощи эзофагогастродуоденоскопии можно выявить злокачественное новообразование на ранней стадии развития и своевременно назначить пациенту лечение и т. д.

В обязательном порядке больным назначается полное лабораторное обследование, при котором выполняется:

биохимический анализ крови;
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
гистологический анализ биоптата;
онкомаркеры SCC, CYFRA 21-1, ТРА.

Лечение

Существуют несколько способов проведения терапии недуга. Все они направлены на купирование разрастания новообразования и полное его устранение.

Методики могут применяться по отдельности или в комплексе. Все мероприятия зависят от степени поражения, состояния больного, результатов диагностирования.

Хирургия

Методика применима только в тех случаях, когда область локализации проблемы находится в нижних или средних участках пищевода.

Существенным плюсом данной методики является возможность расширить просвет органа с целью нормализации полноценного питания.

Существует несколько видов вмешательства:

Удаляют часть пораженного участка органа, захватывая по 5 см с обеих частей по бокам. В некоторых случаях приходится удалять верхнюю часть желудочной полости. Оба органа сшивают между собой.
Удаление проводится при поражении средней части пищевода. Делают отверстие на передней части брюшины, в полость желудка, чтобы обеспечить питание путем зондирования. Производится удаление пищевода. Нередко под устранение попадают лимфатические узлы. При положительном исходе операции и при отсутствии метастаз, спустя 12 месяцев создается искусственный орган, созданный на основе тканей тонкого кишечника.

Эндоскопия

Данная технология применяется на раннем развитии недуга. Преимуществом является малая травматичность. Процедура проводится несколькими способами.

Производится введение эндоскопа через ротовое отверстие. К наконечнику прибора крепят специальную видеокамеру для детального слежения за ситуацией.

Могут быть прикреплены лазер или хирургическая петля. При помощи специальных инструментов цилиндрической формы проводят расширение просвета.

Очень важно правильно подобрать методику терапии, это позволит вернуть способность к употреблению твердых фрагментов пищи в большинстве случаев.

Лучевая терапия

В некоторых случаях применение этой методики оказывает положительные результаты.

Применение гамма-терапии используется в качестве самостоятельной методики или комплексно. Она приостанавливает рост онкологических клеток, способствует уменьшению размеров новообразования.

Такая методика не так опасна для соседних тканей, поскольку лучи воздействуют напрямую на опухоль. Ее нередко комбинируют с химиотерапией.

Это способствует уменьшению образований в размерах, купирует распространение метастаз. Применима пациентам с невозможностью проведения хирургии.

Химиотерапия

Методика лечения направлена на подавление опухоли на клеточном уровне путем воздействия ядовитыми и токсическими веществами.

Это приводит к гибели клеток и остановке их роста. Недостаточно использовать только один препарат.

Методика предусматривает введение комплексного набора медикаментов, которые должен назначать исключительно лечащий врач. Усилить воздействие возможно комбинирование с лучевой терапией.

Комбинирование

Совмещение лучевой с химиотерапией дает наиболее сильное воздействие и положительный результат.

Обе процедуры проводят за несколько недель до проведения хирургии. Такой метод позволяет усилить терапевтическое воздействие, дает существенный шанс на выздоровление.

Особое внимание уделяют пациентам для обеспечения подготовительных мероприятий к оперативному хирургическому вмешательству.

Поскольку организм больных сильно истощен, им назначают курсы витаминных комплексов, вещества с белком и питательные смеси.

При возможности питания через ротовую полость, вводят небольшие порции белковой пищи с высокой калорийностью.

В качестве питься предлагают очищенную негазированную воду, морс, сок. В качестве альтернативы применяется зондирование для кормления.

Ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, это может быть опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Вылечить онкологию возможно, но для этого придется пройти длительное и тяжелое лечение.

Раннее обращение к специалистам дает больше шансов на выздоровление с сохранением жизни.

Осложнения

Это онкологическое заболевание редко протекает без тяжелых нарушений. Обычно осложнения появляются уже на второй стаи развития патологического состояния. Самым распространенным последствием формирования опухоли считается обструкция пищевода. В этом случае происходит закупорка просвета имеющейся опухолью, из-за чего пища из верхнего отдела не может попасть в желудок. На поздних стадиях развития онкопроцесса больной не способен употреблять даже перетертые блюда, что приводит к стремительному истощению организма.

Другим распространенным осложнением этого онкологического заболевания считается кровоизлияние. Распад опухоли и образование язвы неизбежно предрасполагает к травмированию пораженного участка пищевода. Любая грубая пища может стать причиной обильного кровотечения. В некоторых случаях это осложнение создает серьезную угрозу жизни больного. Из-за нарушения способности употреблять пищу и постепенно развивающегося страха перед приступами удушья, которыми характеризуются состояния, когда проглоченное содержимое застревает в пищеводе, наблюдается стремительная потеря массы тела. Развивающаяся кахексия значительно ослабляет организм.

В более редких случаях распад опухоли приводит к прободению трахеи.

Таким образом, формируется свищ. Через него небольшие кусочки пищи, а также жидкость из пищевода может проникать в трахею. Подобное осложнение характеризуется появлением сильнейшего кашля во время приема пищи.

Метастазы обычно распространяются из злокачественной опухоли по лимфатической системе и кровеносным сосудам. На поздних стадиях они могут попасть в головной мозг, сердце, легкие, печень и другие жизненно важные органы, что неизбежно приводит к появлению выраженной симптоматики с их стороны.

Симптоматика

Проявление симптомов доброкачественного и злокачественного течения болезни различаются между собой. Отмечаемые признаки патологии зависят от локализации, величины и наличия осложнений. А также в плане последовательного появления симптомов, на каком этапе развития находится опухоль.

Развитие болезни в начале

Обнаружение опухоли при проведении эзофагогастроскопии

Обычно состояние больных при доброкачественной опухоли не страдает. Редко отмечается похудание на фоне беспокойства. Рост происходит постепенно и долгое время в патологии пищевода симптомы могут не обозначаться. Выявление происходит при выполнении рентгенологического и эндоскопического обследований. Редко опухоль способна создать обструкцию пищевода.

У 50% больных проявляется медленно возрастающая на продолжении ряда лет дисфагия — нарушение проходимости пищи.

Если новообразование достигает значительных размеров, то отмечается боль, чувство давления за грудиной, диспепсические проявления. Иногда больной ощущает улучшение проходимости пищи, на фоне снижения спазма. Если локализация доброкачественных новообразований пищевода обозначается в шейном отделе и имеет длинную ножку, то могут отмечаться регургитация образования, асфиксия. При полипах может отмечаться кровоточивость. Значительные размеры опухоли приводят к сдавливанию органов средостения, что проявляется одышкой, кашлем, цианозом и учащением сердцебиения.

Озлокачествление болезни

Среди злокачественных опухолей наиболее часто отмечаются рак и саркома пищевода. Обозначаемые признаки поражения пищевода делятся на местные (возникновение зависит от поражения стенок), вторичные (метастазы в соседние органы), общие симптомы. Поздним признаком заболевания является возникновение дисфагии, на фоне стеноза просвета. Это обусловлено поражением с перекрытием не менее половины диаметра пищевода. Предшествовать появлению дисфагии могут следующие признаки: чувство инородного предмета, при совершении глотательных движений, ощущение «царапания» за грудиной, чувство прилипания еды к слизистой пищевода.

Боли за грудиной могут быть одним из признаков опухоли пищевода

После возникновения дисфагии первоначально чувство инородного тела обозначается только при глотании плотной пищи. Возникает ощущение задержки на определенном отрезке пищевода. Глоток воды позволяет уменьшить выраженность симптома. При дальнейшем развитии заболевания симптомы нарушения проходимости нарастают, и даже прием воды становится затруднительным.

А также при злокачественном течении болезни отмечается боль ноющего характера за грудиной. Возможно распространение симптома боли в спину и шею. Боль возникает на фоне сдавливания слизистой пищевода пищей на фоне суженного прохода. Если боль регулярная, и употребление еды не влияет на выраженность симптомов или увеличивает их, то это говорит о проникновении опухоли в расположенные рядом органы и ткани. Развивается периэзофагит, медиастинит.

Значительная обтурация просвета опухолью, дисфагия приводят к срыгиванию пищи. Порой больные для облегчения состояния искусственно вызывают рвоту. На фоне недостаточного питания, нервного напряжения, симптомов интоксикации возникает быстрая потеря массы тела. Больной отмечает усиленное выделение слюны.

Осложненные формы злокачественного течения, как правило, отмечаются выраженными симптомами боли, дисфагии, нарастанием интоксикации. При раздражении или сдавлении возвратного нерва возникает осиплость голоса. Пораженные узлы симпатического нерва обозначаются синдромом Горнера. Сдавливание опухолью блуждающего нерва приводит к урежению сердечных сокращений, появлению приступов кашля и рвоты. Разрастание опухоли из пищевода в гортань приводит к перемене тембра голоса, возникновению одышки и стридорозного дыхания. Если опухоль проникла в средостение, то возникает гнойный медиастинит. Прорастая кровеносный сосуд, злокачественная опухоль способна обусловить возникновение смертельно опасного кровотечения. Сообщение пищевода с трахеей или бронхами посредством свища приводит к возникновению кашля при употреблении жидкости. Это приводит к появлению пневмонии, абсцесса или гангрены легких.

Как лечить рак пищевода?

Методики лечения рака пищевода подбирает своему пациенту врач, руководствуясь стадией патологии, размерами опухоли, возрастом больного. Применяются хирургические методы, химиотерапия, лучевое облучение. Сеансы облучения и химиотерапия могут назначаться до хирургического вмешательства и после него.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части пищевода или всего органа целиком с измененными опухолью тканями. При необходимости удаляется и часть желудка. Пищевод заменяется на часть кишечника или формируется гастростома. Есть несколько видов операций, проводимых пациентам с раком пищевода.

Операция

Хирургическое удаление опухоли пищевода традиционно выполняют в нескольких вариантах:

Экстирпация – речь идёт о вырезании поражённого участка с окружающей его жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Такой метод применим только для 5% пациентов из-за высокой травматичности, наличия серьёзных сопутствующих патологий и поздней диагностики. После операции необходима реконструктивная пластика гортани.
Метод Льюиса – показан при поражении опухолевым процессом средней части пищевода. После субтотальной резекции в рамках одного вмешательства выполняют пластику тканями желудка.
Метод Гарлока – используют при локализации рака в нижней трети гортани, где присутствует переход в желудок. Проводится резекция поражённых участков, малого сальника, после чего формируется пищеводно-желудочной анастомоз.

Если есть возможность, операцию проводят эндоскопическим методом, выбирая один из следующих вариантов:

Резекция слизистой – в расположенный под опухолью подслизистый слой вводят приподнимающий образование физиологический раствор, после чего удаляют ткани полипэктомической петлёй.
Нетермическая фотодинамическая деструкция – используется лазер, соответствующий по спектру излучения применяемому фотосенсибилизатору. Средство вводят за 2–3 дня до процедуры с целью его накапливания в поражённых раком клетках. После обработки опухоли лучом происходит активация препарата и разрушение патологических структур.
Дилатация с применением специального медицинского инструмента (бужи, баллонные катетеры) для расширения суженого участка пищевода. Эффект после такой терапии непродолжительный, поэтому она целесообразна только в качестве предварительного этапа эндоскопии.
Реканализация – показана как при частичном, так и при полном перекрытии просвета гортани, если опухоль локализована в верхней трети органа. Курсами проводится выжигание образования, количество сеансов – 4. Ещё один вариант разрушения злокачественной структуры – введение в него 96% этилового спирта каждые 7 дней. Процедуру повторяют трижды.
Эндопротезирование – помогает закрепить эффект реканализации и вернуться к нормальному питанию. Показание для операции – наличие свищей, которые устраняют путём установки пластиковых трубчатых протезов и саморасправляющихся металлических стентов.

Методика лечения

Методика лечения опухоли пищевода основывается на использовании комбинированной терапии, которая назначается индивидуально лечащим врачом онкологом. Применяют следующие методики более подробно рассмотренные ниже.

Хирургическое вмешательство

Проведение полостной хирургической операции подразумевает частичное или полное удаление пищевода. Если имеются поражённые лимфоузлы, то хирург также производит их устранение. Для восстановления органа используются ткани толстого или тонкого кишечника.

Удаление пищевода хирургическим методом возможно, если опухоль расположена в средней или нижней части органа. В некоторых случаях производят устранение верхней части с последующим пришиванием желудка и восстановлением нормального функционирования после необходимой реабилитации.

Статистические данные говорят о то, что смертность при раке пищевода и проведении хирургической операции не превышает более 10%. Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

Наличие большого количества метастаз в лимфоузлах и соседних органах;
Возрастная категория пациентов старше 70 лет;
Тяжёлые хронические заболевания в организме;
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Сейчас читают: Основные причины боли в пищеводе: правильное лечение и отзывы больных

Если злокачественное образование локализуется в средней части пищевода, то при хирургической операции делается специальное отверстие, через которое вставляют специальный зонд и осуществляют кормление пациента.

При такой диагностике лучше всего рекомендовано полное удаление пищевода с поражёнными лимфоузлами. По истечении 12 месяцев проводят повторное исследование на предмет выявления метастаз и в случае их отсутствия делают искусственное протезирование органа (использование тканей тонкого кишечника).

Проведение эндоскопической операции

Эндоскопическая операция проводится при неосложнённом течении заболевания. Суть методики заключается в том, что больному вводят эндоскоп, оснащённый необходимыми приборами, и проводят бужирование.

Данная операция позволяет восстановить просвет в пищеводе и устранить сильное сужение. При этом перед проведением манипуляции необходимо тщательное исследование организма и сдача необходимых анализов.

Осуществление лучевой терапии

Лучевая терапия является одной из эффективных методик лечения рака пищевода при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству(заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы).

Такое лечение часто назначается в послеоперационном периоде для устранения возможных рецидивов заболевания и предотвращения дальнейшего распространения метастаз на соседние органы и лимфоузлы.

При неоперабельности опухоли лучевая терапия способствует значительному уменьшению образования. Преимуществом методики является воздействие только на поражённые участки, так как здоровые клетки е подвергаются отрицательному воздействию.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов устранения злокачественных образований и основывается на применение препаратов цитостатического происхождения с содержанием токсичных веществ, способных уничтожить раковые клетки.

При этом такая терапия также воздействует на здоровые клетки в организме, что сопровождается большим количеством побочных действий (выпадение волос, развитие стоматита, значительное снижение иммунитета). Данные явления носят обратимый характер, поэтому их восстановление возможно сразу после окончания лечения.

Назначение химиотерапии необходимо при наличии таких форм:

Мелкоклеточный рак;
Низкодифференцированная форма онкологического процесса.

Лечение осуществляется по следующему алгоритму:

При второй и третьей стадии рака, назначенные препараты уничтожают раковые клетки и предотвращают дальнейшее развитие опухоли;
При четвёртой стадии рака лечение имеет паллиативный характер и направлено на продление жизни пациента при замедлении роста возникшей опухоли.

Наиболее популярные препараты назначаемы при химиотерапии: Виндезин, Митомицин, Фарморубицин, Блеомицин, 5-фторурацил.

Диета и питание

Важное значение при раке пищевода в период восстановление имеет правильное питание.

Необходимо так подбирать блюда, чтобы они полностью обеспечивали организм всеми необходимыми для нормального функционирования внутренних органов компонентами. При этом следует избегать употребления грубой пищи.

К основным рекомендациям по питанию при раке пищевода относят:

Употребление протертой пищи. Это облегчает ее прохождение по пищеводу и повышает усвояемость питательных веществ.
Блюда не должны содержать таких частиц, которые могут перекрыть суженный просвет.
Общая масса употребляемых продуктов за день не должна превышать 3 кг.
Количество жидкости ограничивают 6 стаканами, при этом учитывается и жидкость, входящая в супы.
Количество приемов пищи должно быть не менее 6. При этом порции должны быть маленькими.
Температура блюд должна быть средней. Слишком горячие и холодные блюда усиливают дискомфортные ощущения.

Практически все больные с раком пищевода испытывают недостаток в питании, что негативно отражается на работе внутренних органов и на психическом состоянии.

Поэтому придерживаться предложенных принципов питания необходимо постоянно. Врач может посоветовать и курсовое использование витаминноминеральных комплексов, что положительно скажется на общем самочувствии и уменьшит вероятность развития анемии и гиповитаминоза.

Причины

Невозможно выделить одну основную причину, приводящую к образованию раковых клеток в стенках пищевода.

Заболевание может возникнуть под влиянием множества провоцирующих факторов и риск его развития многократно увеличивается, если на организм человека одновременно влияет целая группа негативных условий.

Чаще всего рак пищевода диагностируется:

У людей, стаж курения которых исчисляется десятками лет. Табак содержит канцерогенные вещества, которые оседают на стенках пищевода и приводят к аномальным изменениям клеток эпителия. Установлено что у курящих людей злокачественное новообразование пищевода развивается в 4 раза чаще.
При злоупотреблении алкоголем. Напитки, содержащие спирт, обжигают пищевод, и это приводит к атипичному разрастанию плоского эпителия. У хронических алкоголиков рак пищевода выявляется в 12 раз чаще.
При неправильном и нерациональном питании. На развитие рака пищевода влияет постоянное употребление маринованной, слишком острой и горячей пищи. Неблагоприятное воздействие оказывает употребление блюд, содержащих плесневые грибки и отсутствие в рационе свежих растительных продуктов. Перечисленные особенности питания характерны для жителей Средней Азии, Японии, Китая, некоторых областей Сибири, поэтому в этих районах число больных с раком пищевода больше в десятки и сотни раз.
После термических и химических ожогов тканей пищевода. Ожог может быть и следствием постоянного употребления слишком обжигающей пищи. При случайном проглатывании концентрированных щелочей раковая опухоль в пищеводе может быть обнаружена спустя несколько лет.
У людей с дефицитом витаминов. Слизистому слою пищевода необходимы в достаточном количестве такие витамины как А и Е, они участвуют в создании естественного защитного барьера органа. Если авитаминоз наблюдается длительное время, то клетки органа перестают выполнять свою функцию и перерождаются.

Выделяют также наследственную предрасположенность к развитию раковой опухоли в пищеводе. Ученые смогли выделить мутацию гена р53, который приводит к выработке аномального белка. Этот белок нарушает естественную защиту тканей пищевода от раковых клеток.

В крови многих больных со злокачественными опухолями пищевода выявляют вирус папилломы человека, поэтому можно предложить, что и этот микроорганизм может дать толчок к перерождению клеток.

Предшествовать развитию ракового поражения может эзофагит и такое состояние, как пищевод Баррета. Эзофагит характеризуется постоянным забрасыванием соляной кислоты в пищевод, что раздражающе воздействует на стенки органа.

Приводят к эзофагиту болезни желудка, ожирение. Пищевод Баррета является осложнением эзофагита и проявляется заменой многослойного эпителия на цилиндрический.

Сколько живут с раком пищевода: прогноз для жизни

Полное излечение от рака пищевода возможно. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше шансы, что опухоль удастся полностью уничтожить и не допустить рецидивов.

Рак пищевода имеет относительно медленное течение и, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, и среднюю степень злокачественности. Часто болезнь проявляет себя только на поздних стадиях и когда больной обращается за помощью, то заболевание уже запущено. Если его не лечить, то прогноз всегда неблагоприятный и срок жизни составляет около 6-8 месяцев. От момента возникновения болезни продолжительность жизни без лечения составляет 5-6 лет.

Если опухоль сильно разрослась и пустила метастазы, то оперировать ее уже нет смысла. В этом случае лучевая терапия продлевает жизнь до 12 месяцев в 10% случаев. Современные методики позволяют улучшить эти показатели.

У больных, которым сделали операцию и провели курс химио- и лучевой терапии, выживаемость более 5 лет составляет:

на I стадии более 90%;
на II стадии — 50%;
на III стадии — около 10%.

Успех лечения зависит от особенности болезни: скорости роста опухоли, ее распространенности, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний, общего состояния человека.

Прогноз жизни при раке пищевода у женщин

Врач, проанализировав симптомы рака пищевода у женщин, изучив результаты анализов, а также после назначения необходимого лечения может дать примерный прогноз дальнейшего состояния больного.

В зависимости от стадии рака пищевода и развития опухоли, а также набора таких параметров, как возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний, и других показателей, может говорить о возможной продолжительности жизни:

после полного курса лечения на 1 стадии онкологического процесса на полное выздоровление могут расчитывать порядка 90% пациенток;
на 2 стадии эта цифра сокращается до 50%;
на 3 стадии пятилетний рубеж проживают не более 10% пациенток;
на последней стадии средняя продолжительность жизни редко превышает 8 месяцев.

Профилактический врачебный осмотр, а также ранняя диагностика заболевания, позволят провести облегченное лечение, с высоким результатом эффективности.

Каков прогноз при 3-й степени?

При раке пищевода 3-й степени опухоль проросла через все слои пищевода и затронула окружающие органы.

На этой стадии обнаруживаются метастазы в ближайших лимфатических узлах. Если по состоянию здоровья пациенту можно сделать операцию, то это будет обширное вмешательство. Хирург удалит значительную часть пищевода и лимфатические узлы. В этом случае около 10% больных живут более 5 лет.

Если же опухоль затронула жизненно важные органы, то назначается поддерживающее (паллиативное) лечение. В этом случае продолжительность жизни составляет 8-12 месяцев.

Лечебные мероприятия

Основной метод лечения рака пищевода — хирургическое вмешательство

На фоне того, что риск появления осложнений при доброкачественном образовании велик, лечение выявляемой опухоли пищевода проводят оперативным вмешательством. Если образование малой величины, расположено на тонкой ножке, то удаление выполняют при помощи эндоскопа. При интрамуральном расположении лечение проводится за счет энуклеации (удаление только пораженной области) образования, без нарушения целостности слизистой оболочки пищевода. Лечение с использованием препаратов нетрадиционной медицины способно оказать определенное влияние лишь после врачебного вмешательства.

Лечение злокачественного образования выполняют хирургическим вмешательством, подкрепленным лучевой и химиотерапией. Доза лучевой терапии перед операцией 3000-5000 рад. Эффект от проводимых манипуляций будет высок, если опухоль не успела еще прорасти в соседние органы и ткани, отсутствуют метастазы.

Наиболее часто лечение оперативным методом выполняют резекцию пораженной области пищевода и создание замещающего трансплантата из большой кривизны желудка.

При неоперабельном состоянии организма выполняют поддерживающие операции. Для восстановления прохождения пищи накладывают гастростому. Применять лучевую терапию при выявлении метастазов в отдаленных лимфоузлах нет смысла. Применяют химиотерапию: 5-фторурацил, фторафур с метотрексатом и колхамином. Эффект от медикаментозной терапии минимален.

Проведение химиотерапии при раке пищевода

Профилактика

Для профилактики рака достаточно начать следить за питанием и забросить вредные привычки. Нужно ограничить употребление острой и горячей пищи, маринованных продуктов. Особое внимание на питание следует обратить людям с предрасположенностью к болезни.

Вовремя обнаруженное заболевание успешно вылечивают. При соблюдении советов и рекомендаций врачей онкологии можно избежать.

Рак легких Рак прямой кишки Грыжа пищевода Кандидоз пищевода Рак желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь