боль в грудной клетке при глотании справа

Боль в груди при глотании – это типичный гастроэнтерологический признак, поскольку во всех случаях указывает на развитие того или иного патологического процесса, поражающего такой орган ЖКТ, как пищевод. Наиболее частым источником возникновения такого признака считается спазмирование пищевода, однако специалисты из области гастроэнтерологии выделяют намного больше предрасполагающих факторов, имеющих патологическую основу.

Помимо нарушения продвижения пищевого комка по этому органу, основу клинической картины будут составлять характерные для болезней пищеварительного тракта симптомы. Самыми распространёнными из них считаются – невозможность глотать не только твёрдую, но и жидкую пищу, отрыжка и изжога, а также жжение в загрудинной области.

Чтобы выяснить причину появления болезненности в грудине во время потребления пищи, пациентам назначают широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Тактика терапии полностью диктуется провоцирующим фактором, но в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативных способов лечения.

Этиология

Как было указанно выше боль в грудной клетке в процессе глотания вызывают нарушения, связанные с пищеводом. Из этого следует, что провоцирующими факторами будут выступать следующие патологии этого органа:

• спазмирование пищевода, которое бывает диффузным и сегментарным. В первом случае нарушение функционирования гладких мышц наблюдается на всем его протяжении. Для второй ситуации характерно чрезмерное сокращение мускулатуры пищевода на определённом его участке. Это означает, что в какой-то момент пища не сможет пройти дальше;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• ахалазия кардии;
• ГЭРБ;
• перфорация стенки этого органа;
• травмирование пищевода попавшим в него посторонним предметом;
• спонтанный разрыв пищевода – это может произойти на фоне сдерживания рвотных позывов или дисфункции сфинктера, вызванной сильным алкогольным опьянением или патологиями ЦНС;
• химические или термические ожоги слизистого слоя пищевода;
• протекание эзофагита пептической формы;
• формирование онкологических, реже доброкачественных новообразований;
• язвенное поражение пищевода;
• образование рубцов на сфинктере;
• дискинезия пищевода;
• поражение слизистого слоя этого органа эрозивным или воспалительным процессом

Патогенез возникновения болей в области грудной клетки заключается в том, что пищевой комок продвигается по пищеводу из-за определённого согласования движений пищеводной трубки. Если подобный автоматический процесс, для человеческого организма, по одной из вышеуказанных причин нарушается, то пища будет проходить с некоторыми затруднениями или же скапливаться в одном из отделов этого органа. Это, в свою очередь, приведёт к его растяжению и, как следствие, возникновению болевого синдрома. В тех ситуациях, когда подобное нарушение является следствием того или иного недуга, то для купирования дискомфорта недостаточно будет выпить немного воды. Более того, в некоторых ситуациях это может ещё больше усилить болевые ощущения.

Болит пищевод: причины (дополнительные)

1. Грыжа пищеводного отверстия являет собой хроническое патологическое состояние, при котором сквозь отверстие в диафрагме смещается пищевод.

2. Данное состояние провоцирует возникновение воспаления пищевода (эзофагита). Симптомом грыжи является боль в левой части грудной клетки, которая усиливается после физической нагрузки, кашля, отрыжки или приема пищи.

3. Дивертикулы пищевода – это процесс выпячивания стенок данного органа. В одном пищеводе может быть один или несколько дивертикулов. Они появляются у тех людей, которые имеют большую податливость стенок пищевода к давлению.

Симптомами дивертикулов являются ночной кашель, ощущение инородного тела в горле и срыгивание.

4. Ахалазия пищевода — это болезнь, при которой происходит расширение пищевода. Причинами появления ее считаются:

• употребление холодной пищи;

• острый недостаток витамина В1;

При ахалазии человека будут беспокоить тупые боли за грудью, которые отдают в спину, а также частая тошнота.

5. Иногда болит пищевод из-за нарушения работы нервной системы. Связано это с тем, что за функциональность данного органа отвечают несколько черепных нервов, которые вызывают его расслабление. При сильных эмоциональных всплесках данный баланс нарушается, что провоцирует спазмы и боли в пищеводе.

Также важно знать, что нестабильное психоэмоциональное состояние человека может провоцировать различные болезни пищеварительной системы (язва, панкреатит) и сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония, тахикардия, аритмия и др.).

Симптоматика

В подавляющем большинстве случаев боли при глотании с локализацией в грудной клетке являются первым клиническим проявлением, указывающим на развитие того или иного заболевания.

Специфика такого признака заключается в его очаге – очень часто болезненность в грудине воспринимается людьми за симптом сердечно-сосудистых патологий. При этом пациенты обращаются за помощью к кардиологу и проходят ненужные диагностические мероприятия. В это время в организме прогрессирует совершенно другое заболевание.

Наиболее распространёнными симптомами, дополняющими клиническую картину того, что человеку больно глотать, выступают:

• отрыжка и изжога;
• жжение и дискомфорт в загрудинной области;
• иррадиация болей в зону между лопаток и сердце. В несколько раз реже наблюдается распространение болевых ощущений в спину и верхние конечности, челюсть и уши;
• нарушение процесса проглатывания ингредиентов блюд – при незначительном поражении пищевода дисфагия связана лишь с твёрдой пищей, но по мере усугубления ситуации по пищеводной трубке не может пройти даже жидкость, что чревато истощением;
• приобретение основным признаком постоянного характера и его значительное усиление в процессе потребления пищи;
• кашель и першение в горле;
• патологическое покраснение лица;
• повышенное газообразование и слюноотделение;
• приступы тошноты и рвоты. Иногда в рвотных массах может наблюдаться присутствие патологических примесей, например, крови;
• расстройство стула – наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на запоры, реже на диарею или чередование подобных проявлений;
• повышение температуры тела;
• продолжительная лихорадка;
• дискомфорт в эпигастральной области;
• отвращение к пище – очень часто это происходит в отношении жирных блюд, мяса и молочных продуктов;
• одышка – наравне с болями в области сердца вынуждает людей проходить консультации не у гастроэнтеролога, а у кардиолога.

Указанная выше симптоматика, вовсе не означает, что клиническая картина будет ограничиваться лишь такими признаками. В зависимости от этиологического фактора некоторые из них могут отходить на второй план.

Боль в пищеводе: особенности и причины

Когда начинает беспокоить боль в пищеводе, причины ее возникновения нужно знать обязательно. Если не обратить на это внимания, могут быть серьезные последствия.

Как известно, пищевод – это часть пищеварительного тракта, которая имеет вид полой мышечной трубки, соединяющей глотку и желудок. Обычно это самый малопроблемный орган ЖКТ, так как он не задерживает, не переваривает и не адсорбирует пищу, а лишь способствует ее продвижению посредством перистальтических сокращений мышц.

Орган взрослого человека имеет длину 25-30 см и состоит из нескольких слоев:

• внутреннего слизистого;
• подслизистой основы;
• мышечного слоя;
• соединительнотканной оболочки.

Главным признаком заболевания пищевода является боль. Обычно она проявляется в виде жжения, дискомфорта либо острых болевых ощущений (при серьезных травмах и заболеваниях). В основном локализуется за грудиной (по обеим ее сторонам либо избирательно – справа или слева), может отдавать в спину, межлопаточную область, левую руку (имитируя стенокардию), верхнюю область шеи и даже нижнюю челюсть.

Чаще болевые ощущения связаны с приемом пищи, реже возникают спонтанно и без видимых причин.

Основные причины боли в пищеводе

Повреждение целостности – основная видимая причина болей. Оно может быть наружным и внутренним.

Наружные – это видимые проникающие ранения грудной клетки, а внутренние подразделяются на несколько типов.

1. Повреждение внутреннего слоя, слизистой оболочки и мышечного слоя после проглатывания острых предметов (иглы, гвозди, лезвия). Могут встречаться и попадания других инородных тел (предметы округлой и плоской формы, по размеру совпадающие с диаметром полости пищевода). При этом боль локализуется за грудиной и усиливается при глотании. Нередко инородные тела обнаруживаются у детей, а также у взрослых вследствие невнимательности, поспешности во время еды. Такими предметами могут стать в основном рыбьи и мясные кости.
2. Перфорация или нарушение целостности стенки полого органа. Возникает вследствие различных видов ожогов, в том числе химических, кроме того, после трофических язв, распадения клеток и тканей опухолевого новообразования. Перфорация сопровождается резкой нарастающей болью, усиливающейся при любых нагрузках на гладкую мускулатуру, внутренним кровотечением и даже кровавой рвотой.
3. Ожоги. Возникают при употреблении различных химических препаратов и веществ, кислот, щелочей в концентрированном виде. Сама боль имеет свои особенности в зависимости от вида химического вещества, распространяется по всей полости рта, глотке, пищеводу и даже отдает в желудок.
4. Эзофагит – воспаление внутренней стенки пищевода. Пептический эзофагит (или рефлюкс-эзофагит) возникает при непроизвольном забросе содержимого желудка (желудочного сока) и/или содержимого 12-перстной кишки (секрета поджелудочной железы и желчи) в пищевод. В основном сопровождается временным жжением, изжогой, дискомфортом, слабыми болезненными ощущениями, которые возникают под мечевидным отростком и иногда отдают в спину и верхнюю часть шеи.
5. Грыжа пищеводного отверстия. Чаще образуется в месте диафрагмального сужения пищевода, боль проявляется при переедании и принятии горизонтального положения. По характеру напоминает боль, характерную для стенокардии, при этом различную по интенсивности и продолжительности. Иногда может отдавать в левую руку.
6. Опухоли пищевода. Чаще всего боли появляются в запущенных случаях в зависимости от локализации и характера опухоли, могут проявляться либо постоянной ноющей болью и давлением в области пищевода, либо имитировать боль в близлежащих органах, например, в желудке.
7. Язва пищевода. Боль, возникающая при язве, может возникать и в состоянии покоя, и во время глотания. В основном усиливается при приеме пищи контрастных температур и продуктов с повышенной кислотностью. Сами ощущения схожи с сердечным приступом.
8. Эрозия пищевода. Характеризуется тупыми или острыми загрудинными болями и коликами в брюшной полости. Может распространяться в различные отделы близлежащих органов.

Некоторые особенности

Боль при глотании (одинофагия) может проявляться при воспалительных заболеваниях или мышечных спазмах сфинктеров пищевода. Спазмы самого пищевода чаще всего являются нарушением со стороны работы нервной системы, проявляются неприятными ощущениями во время глотания и чувством сдавливания стенок пищевода. Зачастую возможна и одышка.

Особую нишу заболеваний ввиду отсутствия выраженных патологий занимает ахалазия кардии, при которой кардиальный сфинктер, располагающийся в зоне прохождения пищевода через диафрагму, перестает раскрываться рефлекторно. При этом происходят задержки пищи, сопровождаемые ощущением переполненности. Сама загрудинная боль сочетается с болью в межлопаточной области и отрыжкой.

А болевые ощущения, возникающие вследствие дискинезии (нарушение моторной функции), имеют особый характер. В основном локализуются за грудиной и возникают после проглатывания крупных кусков пищи, употребления горячих и холодных блюд, спиртосодержащих напитков.

Боль распространяется в спину, шею и поднижнечелюстную область.

В запущенных случаях к симптомам присоединяются жар во всем теле, потливость и даже дрожь.

Методы диагностики

Диагностика болезней пищевода является основным и главным фактором скорейшего выздоровления и назначения правильного лечения. На сегодняшний день она проводится следующими методами:

1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется путем употребления рентгеноконтрастного вещества и позволяет определить состояние стенок пищевода и наличия в них дефекта.
2. Эзофагоманометрия. Это метод, используемый для диагностики дискинезии любых видов. Он проводится путем изменения парциального давления на различные зоны пищевода.
3. Эзофагоскопия. Инструментальный метод исследования, при котором под контролем эндоскопа можно произвести осмотр слизистой пищевода и определить наличие язвы или эрозии.
4. Компьютерная томография. Чаще всего производится, если есть подозрение на наличие опухолевидных образований.

Правильное лечение

Основным этапом лечения является определение причин нарушения работы пищевода и его тканей. Поэтому стоит избегать самолечения и при возникновении жалоб и вопросов немедленно обращаться к специалисту (гастроэнтерологу или терапевту). И только по результатам осмотра и выявлению причин будет назначено лечение. Помните, что важно вовремя принять меры и воздействовать не на симптомы, а на сам очаг заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=R4ocGbc5HOU

Учитывайте, что:

1. При болезнях, возникающих под действием нервных расстройств, стоит избегать сильных стрессов и высоких физических нагрузок. Кроме того, необходимо соблюдать режим труда и отдыха.
2. Если имеются патологии, вызванные острым нарушением в работе органов, следует прибегнуть к срочной хирургической помощи в стационаре.
3. При хронических вялотекущих заболеваниях со слабой симптоматикой нужно минимизировать воздействие вредных факторов.
4. При нарушении работы соседних органов требуется их незамедлительное лечение.

Часто в качестве лечения назначается диета, даются рекомендации по частоте приема пищи, ее количеству и даже особенностям приготовления. Может быть назначено санаторно-курортное лечение, при этом из физиотерапии предпочтение отдается электрофорезу.

Главное, чего делать не стоит, это игнорировать симптомы заболевания и заглушать неприятные ощущения различными болеутоляющими препаратами. Не стоит использовать и народные методы лечения без консультации с доктором.

https://www.youtube.com/watch?v=UjFw-qjq968

Помните, что любое медикаментозное лечение назначается врачом после получения результатов обследования и необходимых анализов. Соблюдайте рекомендации и будьте здоровы!

Оцените статью:

(Нет голосов) Loading…

1popischevodu.ru

Диагностика

Для выяснения причин, вызвавших боль за грудиной необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий. Таким образом, комплексная диагностика представлена:

• изучением истории болезни пациента;
• сбором жизненного анамнеза человека;
• тщательным физикальным осмотром;
• детальным опросом больного – для выяснения степени выраженности основного проявления и присутствия дополнительных признаков;
• общим анализом крови и урины;
• микроскопическими изучениями каловых масс;
• магометрией и рентгеноскопией;
• эзофагоскопией и гастроскопией;
• биопсией и суточной рН-метрией;

Только после изучения результатов всех диагностических процедур клиницист составляет индивидуальную тактику терапии недуга, вызвавшей появление болезненности при глотании в грудной клетке посередине.

Инфекционные поражения

Также причиной появления комка в горле и боли в грудине могут являться инфекционные и бактериальные заражения органов верхних дыхательных путей. Это может быть как острый/хронический тонзиллит, ларингит, так и более тяжелые заболевания. К ним относятся:

• Корь.
• Скарлатина.
• Дифтерия.
• Ложный круп.

Первичный анамнез перечисленных заболеваний может проявляться в виде неприятных ощущений, першения в горле, головной боли и в грудной клетке. Следующий этапом развития заболевания является озноб, повышение температуры, а при некоторых заболеваниях (корь, скарлатина) на теле появляется красная сыпь.

В данный момент времени эти патологические процессы легко излечиваются антибиотиками. Риск получить осложнения от заболевания крайне мал.

Кто не среагирует на появившийся дискомфорт, когда «не мочь» терпеть боль, вовремя, то на лечение потратит гораздо больше времени. Ведь в основном ком в горле, болезненность грудной клетки – признаки начавшегося заболевания. А лечение на первых этапах эффективней.

Лечение

Несмотря на широкое разнообразие предрасполагающих факторов, терапия боли в груди при глотании пищи может быть купирована при помощи таких основных методик:

• приём лекарственных препаратов – это могут быть обезболивающие вещества, успокоительные средства, антагонисты кальция, антациды, общеукрепляющие препараты и медикаменты, направленные на ликвидацию дополнительных симптомов;
• физиотерапевтические процедуры, в частности, лекарственный электрофорез;
• соблюдение щадящего рациона – показано абсолютно всем пациентам с патологиями ЖКТ;
• расширение пищевода путём бужирования;
• иссечение злокачественных или доброкачественных новообразований;
• химиотерапия;
• использование рецептов народной медицины – проводится под строгим контролем лечащего врача.

В любом случае вопрос о применении той или иной методики терапии решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Лечение болей в пищеводе

Выявив основную причину, врач назначит лечение. Оно будет зависеть от заболевания и клинической картины. Для борьбы с отдельными симптомами можно использовать лекарства, народные средства и диету.

При ахалазии, когда пища застревает в пищеводе, применяются нитраты, антацидные средства, антагонисты кальция. В случае неэффективности лекарственного лечения показано проведение кардиодилятации, расширения пищевода путем установки в его просвет специального баллона.

Рефлюкс-эзофагит — обязательно назначается диета, показан прием антацидов — Маалокс, Фосфалюгель, блокаторы гистаминовых рецепторов — Ранитидин, отвар семян льна, средства Церукал, Фамотидин, Цизаприд.

Грыжа пищеводного отверстия — лечится диетой и лечебной физкультурой. Для устранения симптомов назначаются средства от изжоги, антациды.

Лекарственные препараты

Для обезболивания и устранения воспалительного процесса могут применяться такие лекарства, как Альмагель, Гастрозол, Гевискон, Гастрацид, Алмол, Акриланз.

Для лечения применяются следующие группы препаратов:

• прокинетики — Мотилиум и Мотилак, способствуют нормализации функции пищеводного сфинктера;
• антисекреторные средства — Омепразол, Фамотидин, угнетают выработку кислоты;
• антациды — Альмагель, снижают кислотность желудочного сока, назначаются при сильных болевых приступах.

Препараты могут назначаться для однократного приема при появлении изжоги и боли, а также курсом на 7 и более дней. Терапия лекарствами обязательно дополняется соблюдением диеты. Сильно ограничить себя в еде не придется, можно употреблять все те же продукты, но малыми порциями. Нужно будет исключить только перченое, острое, кислое и горячее.

Народные средства

Рецептами народной медицины можно убрать такие симптомы, как изжога, отрыжка, ощущение комка в горле. Применять их можно после обследования у врача.

При ахалазии можно использовать настой корня алтея, отвары женьшеня, лимонника, экстракты розовой радиолы. Эти средства можно применять и для профилактики.

При эзофагите будут полезными отвары коры дуба, зверобоя, душицы. В средство можно добавлять грецкие орехи, мед, корневища лапчатки. Для снижения отека слизистой применяется смесь из сережек ольхи, кровохлебки и душицы. Отвар сбора принимается по чайной ложке несколько раз в день.

При изжоге можно приготовить настой корня аира и отвар листьев шелковицы. Избавит от симптома также масло душицы. Его нужно принимать 3 раза в день по 2 капли, разведя в воде. Масло душицы можно вдыхать, что также будет способствовать устранению изжоги.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникали болевые ощущения при глотании, в частности, во время еды, специфических профилактических мероприятий не разработано. Тем не менее людям рекомендуется соблюдать рад несложных общих правил. К ним стоит отнести:

• ведение активного и здорового образа жизни;
• избегание эмоционального и физического переутомления;
• составление правильного, сбалансированного и обогащённого всем необходимыми для организма веществами рациона;
• использование только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач – со строгим соблюдением суточной нормы и продолжительности терапии;
• по возможности не допускать травмирования пищевода извне или инородными предметами;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении с обязательным посещением гастроэнтеролога.

Исход болей в груди при глотании напрямую зависит от спровоцировавшего их заболевания. Однако поскольку они являются специфическим симптомом, заставляющим человека обращаться к врачу, то зачастую лечение начинается своевременно, что даёт положительные прогнозы. Тем не менее не следует забывать о том, что каждый этиологический фактор имеет свои осложнения.

В области грудной клетки расположены пищевод, сердце, легкие, а также множество нервных окончаний, хрящей, сосудов. Здесь же находятся ребра. При повреждениях и воспалении любого из этих элементов может появиться боль в груди после еды, ночью, при пробуждении и в других случаях. Иногда симптомы носят выраженный характер и доставляют ощутимый дискомфорт пациенту.

Когда помощь нужна срочно

Грудная клетка и область горла – сложные структуры, в которых сосредоточенна масса важных для нормальной жизнедеятельности органов. Пациентам рекомендуется обращаться к врачу при первых же появлениях негативных симптомов, даже если это сочетание боли в груди с болью в горле.

Своевременное обращение к врачу поможет вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. Важно не допустить хронизации патологических процессов или их перехода в более агрессивные стадии (например, переход стенокардии в инфаркт миокарда или переход гастрита в язву желудка и др.).

Своевременное обращение к специалисту избавит пациента в будущем от множества проблем и поможет сохранить не только здоровье, но часто и жизнь, так как ряд причин, вызывающих появление симптома – это угрожающие жизни состояния, представляющие реальную опасность.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

• Болит горло после рвоты — что делать, причины и лечение

  Для выявления причины болей в горле важно определить время появления рвоты – до еды или после нее. … слизь – этот ингредиент вырабатывается поверхностными клетками желудка и подразумевает защиту от соляной кислоты

• Боль в области сердца и грудной клетке — в чем можем…

  Остеохондроз. Появление болей в груди и под ребрами в большей степени характерно для остеохондроза шейного и грудного отдела. … Как лечить боли в горле и грудной клетке

• Если при отхаркивании кровь — что это за болезнь, как…

  Человек резко худеет, испытывает боли в грудине и потеет ночью. … Существуют более редкие патологии, при которых возникает ком в горле и мокрота с кровью. К ним относят следующее

• Горло как будто сдавливает (душит) — причины, лечение…

  Грыжа нередко сопровождается появлением болей в грудной клетке. В такой ситуации врач должен сделать кардиограмму, чтобы исключить болезни сердца. В отдельных случаях, помимо кома в горле, возникает икота.

Дополнительные симптомы, при которых болит при глотании

У здорового человека боль в груди может появиться из-за переедания, особенностей пищи, но она проходит быстро и не сопровождается дополнительными симптомами. Если же болезненность, расположенная по центру, за грудиной или ближе к поверхности, сопровождается другими признаками, следует задуматься о наличии патологии.

• боль появляется часто, отдает в зону сердца или лопаток, верхние конечности;
• проблемы с процессом глотания обусловлены деформацией пищевода, появлением язв и воспаления;
• пациента мучает жжение и дискомфорт в загрудинном пространстве, появляется изжога и отрыжка;
• часто першит в горле, возникает кашель;
• боль усиливается в процессе еды;
• часто возникает рвота, тошнота, дискомфорт в эпигастрии;
• нередко развивается лихорадка, повышается температура тела;
• на фоне боли при глотании может развиться отвращение к жирной пище, мясу.

Существуют и другие симптомы, связанные с пищеварением: нарушения стула, газообразование, сильное слюноотделение. Из-за боли и дискомфорта у человека может наблюдаться патологическое покраснение лица, одышка, потливость.

Причины неприятных ощущений при глотании

Сегодня врачи выделяют целый ряд заболеваний, которые могут привести к появлению у человека такой жалобы, как боли в груди и горле. Часто этот, казалось бы, совершенно одинаковый симптом является следствием прогрессирования в организме совершенно различных у пациентов патологических процессов.

Врачи также напоминают о том, что часто самый обыкновенный стресс становится причиной появления неприятного чувства. Люди, склонные к чрезмерно ярким эмоциональным реакциям нередко страдают после вспышек от болей в груди и горле.

Однако списывать подобную реакцию на эмоции имеет смысл только в том случае, если приступ болей был единичным и развился именно на фоне эмоциональной реакции. Если же симптом появляется спонтанно или под воздействием иных провоцирующих факторов, стоит обратиться к врачу и постараться найти его причины.

Боли в груди часто ассоциируются у пациентов с различными патологиями сердечнососудистой системы, чего не скажешь о болезненных ощущениях в области горла. Впрочем, когда у пациента появляются боли в груди, он не задумывается о больном горле, сразу начиная паниковать.

Стенокардия развивается в том случае, когда сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода для того, чтобы функционировать полноценно. Кислородное же голодание и объясняет локализацию основных болей.

Без комплексного своевременного лечения стенокардия нередко переходит в инфаркт миокарда.

Помимо стенокардии причиной появления болезненности в груди и горле может стать миокардит. При этой патологии развивается воспаление сердечной мышцы, сформировавшееся на фоне аутоиммунного или инфекционного процесса.

Атеросклероз сосудов – еще одно заболевание, приводящие к появлению болей в области груди и горла. Механизм возникновения болей аналогичен механизму, работающему при стенокардии: сердечная мышца не получает достаточное количество крови, а вместе с ней и кислорода.

Различные патологические изменения в дыхательной системе – еще одна причина, способная вызвать появление такого симптома, как боль в горле и груди. Нередко помимо болезненности появляются и другие признаки патологии, такие как лихорадка, озноб, слабость, невозможность полноценно сделать вдох или выдох.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Почему болят суставы на погоду

Стоит отметить, что в легких не имеется болевых рецепторов, а потому о болях в грудной клетке из-за заболевания легких стоит говорить только тогда, когда в патологический процесс вовлечена плевра. Подобное может происходить, например, при плевритах или пневмониях различной этиологии.

Пневмония, как и плеврит, сопровождается симптомами, характерными для любых респираторных заболеваний, и боль в грудной клетке или горле – далеко не основной из этих симптомов.

Боли в области груди также могут вызвать разнообразные патологии сосудов легких. Например, при эмболии, развивающейся вследствие длительной обездвиженности, пациент почувствует жжение, беспокоящее его не только в области груди, но и, возможно, в горле.

Болезненность в области груди и в горле нередко становится следствием различных патологических процессов, поражающих органы пищеварения. Многие пациенты ошибочно полагают, что пищеварение начинается только в желудке, однако это не так.

Одна из первых причин, приводящих к появлению боли за грудиной или в области горла – это эзофагоспазм. В этом случае нарушается работа пищевода, его мышцы спазмируются, причиняя человеку жгучую боль. Спровоцировать спазм может физическая нагрузка, неудобное положение тела во время сна, слишком острая пища и множество других факторов.

По симптомам эзофагоспазм нередко напоминает приступ стенокардии. Боли при этой патологии, как и во время стенокардии, нередко отдают в область лопатки, горла, в нижнюю челюсть. Иногда эзофагоспазм сопровождается забросом жидкой пищи из желудка в пищевод, что приводит к появлению чувства жжения.

Грыжа пищевода – еще одна патология, которая может привести к появлению болезненности за грудиной или в горле. Помимо болезней пищевода нельзя исключать развитие у пациента гастрита, язвенной болезни желудка, приступов изжоги, гастро-эзофагеального рефлюкса.

Все эти заболевания обладают сходим набором симптомов, а потому пациенту необходима тщательная диагностика, чтобы установить причину появления жалоб.

Неврология

Неврологические патологии и различные болезни суставов в области позвоночного столба – еще одна причина, которая может привести к появлению болей в груди и горле. Основное заболевание, вызывающее эти неприятные симптомы – это межреберная невралгия.

Межреберная невралгия часто путается пациентами со стенокардией или инфарктом миокарда. Тем временем, путать эти патологии не стоит, так как это может быть опасно для жизни. Доказать наличие именно невралгии, а не инфаркта, можно, попросив пациента поменять позу.

Нередко неприятные ощущения в области груди и горла появляются при разнообразных грыжевых выпячиваниях. Боли могут вызвать в основном грыжи шейного отдела позвоночника, но и проблемы в других отделах могут способствовать появлению неприятного симптома у пациента.

Травмы различного происхождения – еще одна частая причина появления болей в горле или за грудиной. В основном в качестве пускового фактора для появления симптома травмы определяются легче всего, так как пациент может конкретно рассказать, когда столкнулся с пусковым фактором, при каких обстоятельствах это произошло.

Любые травмы, полученные в области грудной клетке (перелом ребер, разрыв легкого или пищевода и пр.) могут привести к появлению острых болей не только в области грудины, но и в горле. Своевременная диагностика травмы поможет правильно подобрать лечение и начать терапевтические мероприятия.

О чем может говорить боль в груди

Самой распространенной причиной появления болевых ощущений в горле при глотании является фарингит – воспалительный процесс в глотке. Это наиболее часто встречаемая форма ангины, развитие которой происходит после ОРВИ. Ее особенностью являются сильные болевые ощущения в глотке при глотании.

Когда человек проглатывает пищу или воду, он делает это автоматически, даже не задумываясь об этом. На самом деле, акт глотания представляет собой слаженную работу челюстей, пищевода и горла. Сложная система мускулов участвует при глотании.

Боль в горле является поистине мучительной – она сопровождается жжением задней стенки глотки. При этом возникает повышенная чувствительность шеи. Когда болит горло, у человека может наблюдаться увеличение подчелюстных лимфоузлов, озноб, кашель.

Также болевые ощущения в глотке при глотании могут идти в комплексе с болью в грудной клетке.

Для определения точной причины возникновения болей в горле и грудной клетке после простуды следует обращаться к врачу и не затягивать с этим, чтобы лечение прошло быстрее и эффективнее.

Причины боли в груди при глотании

Болезненность может быть вызвана инфекционными патологиями, симптомы при этом будут классические: температура, боль в горле, насморк. Иначе дела обстоят с заболеваниями пищевода, которые существенно отличаются от вирусов и инфекций.

Травмы пищевода

Травмы могут появиться из-за колотых и резаных ран, огнестрельных ранений и других повреждений. Травмы могут быть вызваны патологическими процессами: новообразованиями, сужениями, расширениями, повреждением крупных сосудов. Также травмировать пищевод могут врачи при хирургическом вмешательстве.

К симптомам травм пищевода относят:

• выраженный запах изо рта;
• кашель и одышка, трудности с дыханием;
• изжога, жжение в грудной клетке;
• резкая боль за грудиной при глотании и в состоянии покоя;
• снижение артериального давления;
• упадок иммунитета, болезни ЖКТ;
• бледность, посинение слизистых оболочек.

Самый выраженный симптом травмы пищевода – невозможность совершить глотательное движение.

Дивертикулит пищевода

Дивертикул Ценкера – грыжеобразное растяжение, в котором при глотании может застревать пища. Из-за этого в грудной клетке становится больно, когда глотаешь. Расположен дивертикул Ценкера в зоне сфинктера. Появляется патология преимущественно у пациентов старше 50 лет. Мужчины страдают от нее чаще женщин, особенно при наличии язвы или гастрита.

Первые симптомы дивертикулита проявляются першением, неприятным запахом и постоянным ощущением, будто в горле застряла пища. Постепенно пациент отказывается от еды, из-за чего худеет, у него ухудшается иммунитет.

Лечить дивертикулит можно только хирургическим путем с последующим ограничением питания. Пациенту показывают, как правильно употреблять пищу. Если патология обнаружена на ранней стадии, могут назначить промывание. Если патологию не лечить, она осложняется нагноением, пневмонией, язвенными процессами и прободением.

Эзофагоспазм

При этом заболевании нарушается моторика пищевода из-за сильных спазмов, вызванных волнением, питьем или пищей. Выделяют 2 формы:

• первичный эзофагоспазм – появляется из-за болезней нервных окончаний;
• вторичный – развивается при повреждениях слизистых оболочек.

Появляется боль в грудной клетке как при приеме пище, так и в течение дня. Нередко пациенты просыпаются от болей по ночам. Спровоцировать это нарушение могут такие факторы, как недостаточное пережевывание пищи, слишком острая и горячая еда, привычка питаться на ходу и всухомятку.

Кардиоспазм

При этом нарушении происходит изменение в нижнем отделе пищевода – сначала он резко сужается, потом расширяется. Провоцируют патологию:

• грубая пища;
• паразитные инвазии;
• анемия;
• авитаминоз.

Боль в груди при кардиоспазме появляется из-за застоя пищи в пищеводе. Болезненность проходит, как только пища продвигается в желудок. Однако без лечения задержка еды становится постоянной, вызывая сильную рвоту и отрыжку. Нередко развивается на фоне опухолей нижнего отдела пищевода.

Эзофагит

В отличие от двух предыдущих патологий, эзофагит сопровождается постоянным воспалением слизистой оболочки, как при гастрите. Только страдает не желудок, а пищевод. Бывает хроническим, острым и подострым.

ГЛАВА 4. БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА

1. В каких случаях врач может заподозрить, что боли в грудной клетке вызваны заболеваниями пищевода?

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является очень распространенным заболеванием. В США ежегодно у 1,5 млн человек развивается инфаркт миокарда, на долю которого приходится 25 % всех смертельных исходов. Болезни пищевода также распространены достаточно широко. Однако боли в грудной клетке, обусловленные заболеваниями пищевода, редко являются опасными для жизни и не требуют немедленной диагностики. Поэтому в первую очередь у пациентов с болями в груди необходимо исключить ишемическую болезнь сердца. Отсутствие изменений на электрокардиограмме во время болевого приступа может в какой-то мере успокоить врача. Но в случае тяжелых болевых приступов пациента необходимо госпитализировать. В стационаре ему проводят серийные записи ЭКГ и определяют уровень кардиоспецифических ферментов. Дальнейшие исследования, назначаемые по окончании острого периода, включают тест с физической нагрузкой, тест с физической нагрузкой с таллием или коронарографию. Поскольку тест с физической нагрузкой дает ложноположительные результаты в 34 % случаев, лишь два последних метода позволяют с уверенностью исключить ишемическую болезнь сердца. На данной стадии обследования можно связать боль в грудной клетке с заболеваниями пищевода. Концепция пищеводного генеза болей в грудной клетке не нова. 100 лет назад Уильям Ослер (William Osier) высказал предположение, что спазм пищевода — одна из причин возникновения болей в грудной клетке у солдат во время войны.

2. Означает ли исключение ишемической болезни сердца все заболевания сердца?

Конечно нет. У пациентов с болями в грудной клетке могут выявляться поражения сердца, не связанные с ишемической болезнью, например пролапс митрального клапана и стенокардия, обусловленная микроциркуляторными нарушениями. Для исключения пролапса митрального клапана требуется проведение эхокардиографии, в то время как для исключения поражения микрососудов миокарда необходимо выполнить достаточно сложное исследование, заключающееся в измерении сопротивления коронарных артерий во время стимуляции эргоновином и быстрых сокращений предсердий. Однако некоторые исследования позволяют предположить, что болевой синдром возникает у пациентов с пролапсом митрального клапана и поражением микроциркуляторного русла миокарда не чаще, чем в остальной популяции; поэтому вопрос, является ли эта патология причиной развития болей, остается открытым. Даже если эти заболевания и приводят к возникновению болей в груди, механизм его не ясен. Более того, прогноз при данных заболеваниях благоприятен, а смертность не превышает таковую в остальной популяции. И наконец, сочетание вышеуказанной патологии с нарушением двигательной функции пищевода предполагает наличие у этих заболеваний общей причины — либо генерализованного дефекта гладкой мускулатуры, либо повышения висцеральной ноцицепции. Вот почему целесообразно в первую очередь проводить исследования, направленные на выявление заболеваний пищевода, которые более широко распространены и лучше поддаются лечению.

3. Помогает ли сбор анамнеза в проведении дифференциальной диагностики болей в грудной клетке, обусловленных заболеваниями пищевода и сердца?

И да, и нет. Острая боль, локализованная в одной точке — в пятом межреберье по среднеключичной линии, возникающая у женщин старше 20 лет, вряд ли связана с ишемической болезнью сердца. Некоторые особенности течения заболевания позволяют четко разграничить причины болевого синдрома. Однако во многих исследованиях есть указания на общность клинических проявлений при различных заболеваниях; поэтому нельзя ставить диагноз, основываясь только на симптомах. Описание болевого приступа некоторыми пациентами с установленным поражением пищевода и отсутствием заболеваний сердца точно имитирует классическое описание приступа стенокардии, включая боли при физической нагрузке. По результатам одного исследования (Бельгия), у 25 % пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца, поставленным на основании клинической картины и наблюдавшихся у кардиологов, были обнаружены абсолютно нормальные коронарограммы. У половины этих пациентов причиной болей могут быть заболевания пищевода, которые необходимо диагностировать.

4. Назовите причины болей в грудной клетке, не обусловленных заболеваниями сердца. Как часто они встречаются?

Желудочно-пищеводный рефлюкс относится к наиболее частым причинам возникновения болей в грудной клетке, связанных с поражением пищевода. (По данным большинства исследований, более чем в 50 % случаев боли в грудной клетке неясного генеза обусловлены именно желудочно-пищеводным рефлюксом.) Нарушение двигательной функции пищевода диагностируется более чем у 25-30 % пациентов с болями в груди. Из оставшихся 20-30 % пациентов у одной трети до половины возникновение боли может быть объяснено поражениями костно-мышечного аппарата, такими как остеохондрит (синдром Тьетца [Tietze]), и патологией грудной стенки. Как будет указано ниже, расстройства психики (как независимые или сопутствующие причины) также следует учитывать в дифференциальной диагностике. В частности, в качестве причины развития болевого синдрома могут выступать панические состояния.

На диаграмме представлены различные причины болей в грудной клетке неясного генеза и их процентное соотношение

5. Поскольку желудочно-пищеводный рефлюкс является частой причиной болей в грудной клетке неясного генеза, следует ли у таких пациентов проводить терапевтический тест, направленный на снижение кислотности желудочного сока?

Данный терапевтический тест относительно недорог, легко выполним и позволяет избежать дальнейших исследований. Однако при этом необходимо применять адекватные дозы соответствующих препаратов. В настоящее время рекомендуется назначать омепразол по 20 мг 2 раза в день или лансопразол по 30 мг 2 раза в день в течение 4-8 недель. Тест может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. В недавно опубликованных работах описана невосприимчивость некоторых пациентов к омепразолу, применяемому в рекомендованных дозах, что приводило к сокращению секреции соляной кислоты. Высказывается предположение, что у таких пациентов желудочно-пищеводный рефлюкс не является причиной болевого синдрома. Однако окончательный вывод невозможен без проведения амбулаторного мониторирования рН содержимого желудка и пищевода на фоне приема омепразола. Ложноположительный результат может возникать при плацебо-эффекте, особенно у пациентов с болью в грудной клетке неясного генеза. В одном исследовании плацебо-эффект был отмечен у 36 % больных с предполагаемым пищеводным генезом болей.

6. Какое исследование пищевода наиболее информативно?

Желудочно-пищеводный рефлюкс — самая частая причина возникновения болей в грудной клетке неясного генеза, поэтому данный диагноз следует предполагать в первую очередь. Мониторинговое определение рН содержимого пищевода в амбулаторных условиях является наиболее информативным исследованием в диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса и тестом, который чаще всего дает положительный результат у пациентов с болями в грудной клетке неясного генеза. По указанным выше причинам проведение данного исследования обосновано даже в том случае, когда тест с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, оказался отрицательным. Если при амбулаторном мониторировании выявляется отклонение рН пищевода от нормы (в частности, снижение), выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая исключить более тяжелые последствия желудочно-пищеводного рефлюкса, такие как эзофагит и пищевод Барретта. Выполнение ЭГДС показано в тех случаях, когда общая кислотность в пищеводе за 24-часовой период превышает норму на 10 % или даже при небольшом повышении уровня базальной секреции. Если амбулаторное мониторирование рН содержимого пищевода дало отрицательный результат, проводится исследование, направленное на выявление нарушений двигательной активности пищевода. Боли в грудной клетке неясного генеза > Исключение заболеваний сердца (поражения сосудов эпикарда) > Исследование с препаратами, подавляющими секрецию соляной кислоты > Мониторирование рН пищевода* > Базальная манометрия и провоцирующие тесты > (Бернстайна, с эдрофонием, баллонная дилатация пищевода) > Обсуждение других возможных причин

*Выполнение ЭГДС показано в случае обнаружения признаков выраженного рефлюкса желудочного содержимого в пищевод при мониторировании рН пищевода (см. текст). Описаны и другие, более редкие причины возникновения болей в грудной клетке, такие как заболевания желчевыводящих путей и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Поэтому необходимо проведение дальнейших исследований пищеварительного тракта, включая ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, особенно если в анамнезе пациента имеются сведения, позволяющие предположить эти диагнозы.

7. Каким образом проводится мониторинговое исследование рН пищевода?

Мониторинговое исследование рН пищевода проводится утром натощак. Уровень кислотности определяется с помощью внутрипищеводного стеклянного или сурьмяного электрода. Обычно электрод помещают на 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера (как было ранее описано для манометрии пищевода). Сурьмяный электрод более тонкий (его диаметр составляет 2 мм), однако требует применения эталонного (контрольного) серебряного или из хлорида серебра электрода (так называемого электрода сравнения), прикладываемого к грудной клетке пациента. Основной электрод вводят интраназально. Уровень рН пищевода определяют как минимум в течение 16 часов. Пациент может придерживаться обычного режима дня. Данные исследования фиксируются в портативном датчике с «маркерными» кнопочками, что позволяет пациенту отмечать время приема пищи, отдыха в положении лежа и появления симптомов. В дневнике пациента также указывается время, когда происходили те или иные события. Вся информация заносится на следующий день в компьютер и анализируется как визуально, так и при помощи специальных методов компьютерной обработки.

8. Какие изменения могут обнаруживаться при мониторировании рН пищевода?

Анализ результатов исследования включает в себя продолжительность кислотной экспозиции, т. е. контакта слизистой оболочки пищевода с кислым желудочным содержимым (например, длительность периода, когда рН пищевода < 4),

и ее связь с возникновением симптомов. Объективно диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса ставят в тех случаях, когда рН в нижних отделах пищевода снижен во время всего исследования или если в положениях стоя и лежа кислотная экспозиция превышает 95 % от нормальных величин. По данным нашего исследования, время, в течение которого регистрируется рН < 4, не должно превышать 4,2 % от общего времени исследования, 6,3 % — от времени, проведенного в вертикальном положении, и 1,2 % — от времени, проведенного в положении лежа. Хотя известно, что при определенной степени рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод у пациента могут появляться характерные клинические симптомы, они не являются доказательством наличия желудочно-пищеводного рефлюкса. По этой причине оценка симптомов во время проведения исследования далеко не однозначна. Если возникновение всех клинических симптомов по времени соответствует эпизодам рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод, то диагноз желудочно-пищеводного рефлюкса можно ставить даже в том случае, когда абсолютное значение кислотной экспозиции не превышает 95 % от нормы. Отсутствие корреляции между эпизодами рефлюкса и возникновением клинических симптомов свидетельствует не в пользу диагноза желудочно-пищеводного рефлюкса. Ситуация представляется более сложной, когда с эпизодами рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод совпадают по времени только некоторые клинические симптомы. Для количественной оценки связи рефлюкса с возникновением симптомов используются различные так называемые «индексы симптомов». Простейший индекс представляет собой соотношение общего числа симптомов и симптомов, возникающих во время кислотного рефлюкса.
Индекс симптома = Число симптомов, возникающих во время рефлюкса / Общее число симптомов во время мониторирования рН пищевода
Если величина индекса составляет 50 % и более (т. е. если во время эпизода рефлюкса возникают два из четырех симптомов), тест считается положительным. Подход к лечению рефлюксиндуцированной боли в грудной клетке не отличается от такового при установленном желудочно-пищеводном рефлюксе (см. гл. 2).

Результат, полученный при 4-часовом мониторировании рН пищевода. В течение этого периода 2 из 4 симптомов (Р) появлялись одновременно с эпизодами кислотного рефлюкса; индекс симптомов составил 2/4, 50 %

9. Какие нарушения двигательной функции пищевода выявляются у пациентов, страдающих от болей в грудной клетке, в случае исключения диагноза желудочно-пищеводного рефлюкса?

Нарушения двигательной функции пищевода являются причиной развития болевого синдрома у 25-30 % пациентов с болями в грудной клетке неясного генеза. Их можно подразделить на следующие типы: Пищевод «щелкунчика»

— наиболее часто выявляемая патология при манометрии пищевода. Заболевание получило столь своеобразное название в связи с тем, что во время перистальтики пищевода давление в нем достигает очень высоких значений. Диагноз ставится в том случае, если средняя амплитуда перистальтических волн в дистальных отделах пищевода превышает 180 мм рт. ст. в течение 10 актов глотания (при проглатывании жидкости). ,
Неспецифические нарушения двигательной активности пищевода —
это второе по частоте изменение, выявляемое при манометрии пищевода. При данном заболевании у пациентов регистрируются слабые перистальтические волны, плохо проталкивающие пищевой комок в желудок.

Пищевод «щелкунчика». Средняя величина амплитуды перистальтических волн у данной пациентки составляет 250 мм рт. ст. Она испытывает боль почти при каждом акте глотания

Диффузный спазм пищевода. В ответ на глотание воды возникают как сочетанные (S), так и перистальтические (Р) сокращения

Диффузный спазм пищевода

диагностируется в том случае, когда как минимум при 2-10 актах глотания воды вместо нормальной перистальтики возникает одновременное сокращение многих мышечных волокон. При этом иногда регистрируются и другие нарушения, например множественные (многопиковые) или пролонгированные мышечные сокращения. Данный механизм нарушения двигательной активности пищевода предполагается часто, однако при манометрии пищевода регистрируется лишь у 10 % пациентов с болями в грудной клетке.
Патологически высокий уровень базального давления нижнего пищеводного сфинктера
также может быть связан с возникновением болей в грудной клетке.
Ахалазия пищевода
иногда проявляется болями в грудной клетке. (См. об этом подробно в гл. 5.) Относительная частота выявления всех вышеуказанных изменений проиллюстрирована на диаграмме.

Возможные диагнозы у пациентов с нарушениями двигательной функции пищевода, приводящие к возникновению болей в грудной клетке.

10. Какова связь между нарушениями двигательной функции пищевода и болями в грудной клетке?

Механизмы, которые приводят к возникновению болей в грудной клетке при нарушениях двигательной функции пищевода, в настоящее время недостаточно понятны. Доказано, что в слизистой оболочке и подслизистом слое пищевода имеются специфические механорецепторы. Патологические сокращения стенки пищевода способны раздражать эти рецепторы и вызывать боль. Кроме того, стимуляция рецепторов может происходить при растяжении стенок пищевода вследствие нарушения расслабления нижнего пищеводного сфинктера или скопления пищевых масс в пищеводе. Еще одна возможная причина возникновения болей — изменение порога чувствительности пищевода, которое как бы «настраивает» пациента на изменение пищеводного давления. Последний механизм заключается в том, что растяжение стенок пищевода неблагоприятно отражается на его кровоснабжении, приводя к развитию ишемии мышц. Однако пищевод хорошо кровоснабжается, и длительность его сокращений явно недостаточна для развития ишемии. Возможно, нарушения двигательной активности пищевода не являются причиной возникновения болевого синдрома. Можно предположить, что имеет место эпифеномен — другое, неизвестное заболевание, которое и вызывает боли в грудной клетке.

11. Что такое пищеводные провокационные тесты?

При наличии желудочно-пищеводного рефлюкса выявление нарушений двигательной активности пищевода вовсе не доказывает, что именно они составляют причину болей. Иногда во время выполнения плановой манометрии пищевода у пациентов наблюдаются боли, связанные с патологическими сокращениями пищевода. Однако в большинстве случаев заболевание никак клинически не проявляется. Существуют дополнительные меры, аналогичные тесту с физической нагрузкой в кардиологии, которые позволяют стимулировать функции пищевода и провоцировать возникновение клинических симптомов. Они включают введение в пищевод кислоты, фармакологическую стимуляцию и баллонное растяжение пищевода. В течение многих лет считалось, что желудочно-пищеводный рефлюкс вызывает боль, так как является причиной нарушений двигательной функции пищевода. Хотя эта теория не получила подтверждения, тест с введением в пищевод кислоты (тест Бернстайна) до сих пор применяется в клинике для проведения дифференциальной диагностики болей в грудной клетке неясного генеза. Обычно в пищевод сначала вводят 60-80 мл 0,1 н раствора соляной кислоты со скоростью 6-8 мл/мин (пациента об этом в известность не ставят), а затем примерно такой же объем изотонического раствора хлорида натрия. Тест считается положительным только в том случае, если (1) во время введения кислоты у пациента возникают типичные клинические симптомы и (2) симптомы исчезают или не рецидивируют при введении в пищевод изотонического раствора хлорида натрия. В слизистой оболочке пищевода имеются хеморецепторы. Больных с положительным тестом Бернстайна (чувствительность хеморецепторов к кислоте) следует лечить как пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом. В диагностических целях применяются также различные фармакологичекие препараты, стимулирующие функции гладких мышц пищевода. В настоящее время для этой цели используется ингибитор холинэстеразы эдрофоний (80 мкг/кг внутривенно). После введения эдрофония даже у совершенно здоровых людей развивается ответная реакция гладких мышц стенки пищевода: резко увеличиваются амплитуда и продолжительность перистальтических волн во время акта глотания. Тест считается положительным только в том случае, если в момент его проведения у пациента развивается типичный болевой приступ. Внутрипищеводная баллонная дилатация представляет собой дозированное растяжение стенок пищевода постепенно увеличивающимся в размерах баллоном до момента появления болей или достижения предполагаемого максимального объема. Тест специфичен; механизм возникновения болей не отличается от такового при нарушении двигательной функции пищевода. Тест считается положительным, если у пациента наблюдается типичный болевой приступ при достижении такого объема баллона, который не вызывает неприятных ощущений у здоровых людей. Баллонная дилатация пищевода — наиболее широко используемый провокационный тест. Из трех перечисленных тестов введение кислоты и эдрофония обычно ведет к появлению клинических симптомов в 20 % случаев, при баллонной дилатации пищевода этот показатель вдвое выше.

На диаграммах представлены данные семи исследований, в которых определялась частота возникновения болевой реакции в ответ на баллонную дилатацию пищевода, введение эдрофония и кислоты у пациентов с болями в грудной клетке неясного генеза

12. Сравните эффективность провокационных тестов с амбулаторным мониторированием двигательной активности и рН пищевода.

Все пищеводные провокационные тесты имеют один большой недостаток — они не физиологичны. Были предприняты попытки проведения длительной манометрии пищевода, с тем чтобы зафиксировать изменения его двигательной активности во время спонтанных приступов болей в грудной клетке. Современные технические достижения позволяют осуществлять манометрию пищевода в течение 24 ч и более с минимальным беспокойством для больного. Такие исследования дают большой объем информации. На сегодняшний день, однако, не ясно, какой из этих методов является наилучшим. К тому же, какой бы метод ни применялся, всегда необходим сравнительный анализ результатов, полученных во время симптоматического и бессимптомного периодов. Хотя посредством длительной амбулаторной манометрии и исследования рН пищевода удалось установить физиологическую связь между болевым синдромом и нарушениями двигательной активности пищевода, эффективность этого метода не превышает таковой у провоцирующих тестов, выполняемых во многих лабораториях. Врачи, имеющие большой опыт в проведении амбулаторного мониторирования двигательной активности и рН пищевода, высказывают предположение, что его следует применять для уточнения причины возникновения болей в груди в том случае, если провоцирующие тесты дали положительные результаты.

13. Что такое висцеральная гиперчувствительность? Дайте определение понятию «раздраженный пищевод».

У многих пациентов с болями в грудной клетке неясного генеза при проведении баллонной дилатации пищевода регистрируется более низкий болевой порог, чем у здоровых людей. Считается, что это связано с висцеральной гиперчувствительностью или повреждением ноцицептивных механизмов. У некоторых больных такое состояние может быть вызвано патологическими сокращениями пищевода, однако в большей степени — нарушением рецепторного восприятия нормальных раздражителей, включая мышечные перистальтические сокращения, кислотный рефлюкс в физиологических пределах и растяжение стенки пищевода воздухом или пищей. Мониторирование рН в сочетании с манометрией пищевода позволяет выявлять пациентов, обладающих повышенной чувствительностью как к раздражению слизистой оболочки пищевода кислотой, так и к сокращениям стенки пищевода. Это состояние описано в литературе под названием «раздраженный пищевод». При обследовании таких пациентов выявляется повышение потенциальной стимуляции пищевода импульсами, поступающими из головного мозга, в связи с чем было высказано предположение о нарушении как центральной, так и периферической болевой рецепции.

14. Играет ли психологический компонент какую-либо роль в возникновении болей в грудной клетке неясного генеза?

Все заболевания имеют психологический компонент, поскольку любая болезнь накладывается на личностное восприятие пациента и его предшествующий жизненный опыт. Все это справедливо и в отношении болей в грудной клетке неясного генеза. Различные психологические нарушения обнаруживаются у 43-59 % пациентов с болями в грудной клетке, вызываемыми описанными выше причинами. У пациентов с нарушениями двигательной функции пищевода могут также выявляться различные психические расстройства (по данным одного исследования — в 84 % случаев). По-этому при лечении болей в грудной клетке неясного генеза необходимо учитывать психологические факторы. Больные с неустойчивыми психологическими показателями (нервные, обладающие повышенной лабильностью нервной системы) чувствительны к начальному плацебо-эффекту большинства препаратов, но длительное лечение у них оказывается неэффективным; таким пациентам показано проведение специфической психотропной терапии. У пациентов с неустойчивыми психологическими показателями прогноз менее благоприятный: заболевание постепенно приводит их к нетрудоспособности.

15. Каковы методы лечения болей в грудной клетке пищеводного генеза, не связанных с желудочно-пищеводным рефлюксом?

Лечение заболеваний, не связанных с ахалазией пищевода, направлено на ликвидацию нарушений двигательной активности пищевода или висцеральной гиперчувствительности. При этом возможно также назначение психотропных препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии у некоторых пациентов целесообразно применение более инвазивных методов лечения. Антагонисты кальция, нитраты и антихолинергические препараты являются препаратами первого ряда при лечении нарушений двигательной функции пищевода (например, для устранения спастического компонента заболевания). Если боли возникают редко, показано сублингвальное применение короткодействующих нитратов или антагонистов кальция (при необходимости). У пациентов с частыми болевыми приступами оправдана постоянная терапия препаратами длительного действия. Хотя перечисленные лекарственные препараты могут значительно изменять величину внутрипищеводного давления, их эффективность в отношении клинических проявлений заболевания часто бывает недостаточна. Бензодиазепины способствуют расслаблению скелетных мышц, а также воздействуют на чувствительную иннервацию. Однако их эффективность при нарушениях двигательной активности пищевода невелика. Что касается других препаратов, используемых для изменения чувствительной иннервации слизистой оболочки пищевода и ее хеморецепторов, включая анксиолитики и антидепрессанты, недавно была доказана высокая эффективность имипрамина. Этот препарат используется в низких дозах, так как предполагается, что его выраженный клинический эффект не связан с его антидепрессантными свойствами. В нескольких исследованиях изучалась эффективность различных методик психотерапии и коррекции поведения; однако в настоящее время они недоступны для большинства врачей. В некоторых случаях оказывается успешной терапия седативными препаратами; особенно она показана пациентам с выраженным психологическим компонентом заболевания. Объяснение пациенту механизмов возникновения болевого синдрома часто дает положительные результаты. После проведения сеансов психотерапии уменьшается частота как болевых приступов, так и визитов к врачу. Эффективность таких методов, как эмпирическое бужирование и пневматическая дилатация (более целенаправленного воздействия на нижний пищеводный сфинктер) пищевода, ограничена и применяется только у некоторых пациентов. Миотомия эффективна при диффузном спазме пищевода или пищеводе «щелкунчика». Однако при хирургических вмешательствах возможно развитие осложнений, в связи с чем их следует проводить только у пациентов с тяжелым течением заболевания. (О лечении ахалазии пищевода см. в гл. 5.)

16. Могут ли патологическая отрыжка и аэрофагия вызывать боли в грудной клетке?

Растяжение стенки пищевода, наблюдающееся при рефлюксе желудочного содержимого, задержке пищевых масс или пропитывании воздуха, может вызывать боли в грудной клетке. Доказано, что иногда растяжение пищевода газом возникало вторично при патологической отрыжке. В норме верхний пищеводный сфинктер расслабляется в ответ на растяжение воздухом. Нарушение этой ответной реакции и приводит к появлению боли.

17. Каков прогноз у пациентов с болью в грудной клетке неясного генеза?

Пациенты с болью в грудной клетке неясного генеза имеют плохой функциональный прогноз. Им необходимы консультации терапевта или обследования в отделении неотложной помощи в среднем два раза в год. Госпитализировать в стационар их приходится в среднем один раз в год. При необнаружении ишемической болезни сердца более благоприятный диагноз поражения пищевода в значительной степени улучшает прогноз и уменьшает частоту госпитализации и обследования таких пациентов. Несмотря на возрастающую заболеваемость, уровень смертности пациентов с болью в грудной клетке неясного генеза не отличается от такового в основной популяции (менее 1 %).

К какому врачу обратиться для лечения

Чтобы выяснить, почему появляется боль в груди при глотании во время приема пищи, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Однако причина не всегда может заключаться в гастроэнтерологических отклонениях. Если после диагностики врач не найдет причин для симптома, он направит пациента к другим специалистам. Нередко признак развивается на фоне вирусов и инфекций, которые не связаны с ЖКТ.

Болезненные ощущения при глотании, которые появляются часто или сохраняются надолго, должны стать поводом для беспокойства пациента. Почувствовав дискомфорт, следует обратиться к врачу и пройти полную диагностику. В 70-80% случаев причина заключается в патологиях пищевода, которые опасны для жизни и требуют лечения. Остальной процент приходится на инфекции глотки и организма в целом, вирусы, опухоли и новообразования, влияющие на состояние и моторику пищевода.

Также врач должен знать, что вы принимаете из пищи. Есть значение при потреблении жирных продуктов, поедании мясных деликатесов и овощных купленных салатов. Именно эти три категории продуктов оказывают сильное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Нельзя исключать возможность заражения инфекцией, которая протекает спокойно, такие клетки, как сальмонелла, живут достаточно долго в организме. При поражении желудка они вызывают острую реакцию организма.

Перед приемом еды, купленной или приготовленной, необходимо мыть руки с мылом. У каждого члена семьи должно быть свое личное полотенце. Отдельно – полотенце для рук и для лица.

При проведении гастроскопии важно выделить некоторые моменты:

• Есть ли слизистая на стенках желудка.
• Имеются ли «пятна» на стенках.
• Какого цвета общая слойность желудка.
• Есть ли выделения из «пятен».
• Имеются ли черные пятна на стенках.
• Имеется ли боль при проведении гастроскопии внутри желудка.
• Есть ли подозрения на наличие инородных тел.

Если говорить об инородных телах, то здесь важно подразумевать не прямое значение. Инородные тела в желудке – это пятна, которые вызывают размножение клеток рака. В результате они поражают стенки пищевода, желудка и кишечника. Отсюда – колики, расстройства и спазмы.

Сопутствующие симптомы

Повреждения пищевода препятствуют нормальной работе пищеварительной системы. Когда боль долгое время не проходит, это сказывается на общем самочувствии. Длительное течение заболевания начинает давать характерный клинический комплекс.

Симптомы заболеваний пищевода:

1. Дисфагия или нарушение глотания — ощущение комка в грудине посередине сопровождается проблемой с проглатыванием пищи. Это может быть вызвано страхом боли, сниженным слюноотделением и сильным повреждением слизистой.
2. Отрыжка — появляется сразу после еды или спустя несколько часов. Ее могут спровоцировать наклоны вперед, физическая нагрузка.
3. Дискомфорт — тревожит во время прохождения пищи через пищевод. Вспышка боли может длиться несколько секунд, затем сменяется дискомфортом.
4. Изжога — беспокоит в любое время, чаще появляется после еды, сопровождается чувством комка в горле.

Эти симптомы могут появляться временно, тогда их можно убрать народными средствами или перетерпеть. Когда же есть подозрение на заболевание, важно обратиться к врачу и выяснить причину. Зависит выраженность боли в пищеводе от причины, симптомов основного заболевания. Это могут быть травмы, инфекционные, опухолевые и воспалительные процессы.

Боли в груди, вызванные болезнями желудка

• Отсутствуют изменения на электрокардиограмме при появлении болевого приступа.
• Низкий уровень кардиоспецифических ферментов при проведении ЭКГ.
• Спазм пищевода при потреблении некоторых лекарственных препаратов.
• Есть факт, подтверждающий наличие ЖК рефлюкса.
• Есть следствие ЖК рефлюкса при генезе на снижение количества желудочного сока.

При заболевании желудка орган, тесно связанный с пищеводом, который расположен вблизи груди, начинает вырабатывать ферменты для борьбы с заболеванием. Как только произошла выработка, секреция пищевода начинает работу по уничтожению клеток заболевания. Рядом расположенная грудина может отчасти быть «задетой» выработанными клетками.

Если говорить научным языком, спазматический синдром поражает всю область заражения, на которой появились инородные клетки, инфицированные вирусами, болезнями, паразитами. Нередко женщины путают боль в груди с болезнями сердца или гортани. Отличить заболевания, которые отдают в другие части тела, можно при помощи их классификации относительно вызванных спазмов. Таким образом, по болевым ощущениям одного органа, но по разному характеру проявления, можно установить тот или иной диагноз.

Дополнительные возможные симптомы

Боль в груди и горле – это симптом, который появляется в одиночестве довольно редко. Обычно пациент также жалуется на дополнительные признаки, которые могут помочь врачу в дифференциальной диагностике заболевания.

Если причиной болей стали проблемы в дыхательной системе, то врач обратит внимание на то, был ли у пациента кашель, бывает ли у него одышка не при физической нагрузке, а в состоянии покоя, не испытывает ли он чувства нехватки кислорода.

Патологии пищеварения помимо боли в груди и горле нередко сопровождают такие неприятные симптомы, как отрыжка, чувство тошноты или рвоты, снижение аппетита или, напротив, постоянное желание поглощать пищу.

Неврологические заболевания нередко диагностируются сложнее всего. Это связано с тем, что для патологий характерно разнообразие симптомов. Пациент может жаловаться на боли и проблемы с пищеварением, корень которых лежит в защемленном спинномозговом нерве.

Если появляется такой симптом, как боль в груди и горле, то многие пациенты задаются вопросом о том, как лечить самого себя? Сразу стоит сказать, что поскольку симптом может быть следствием многих заболеваний, самолечение пациентам крайне не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он подобрал подходящую терапию.

При болезнях легких врач подберет, в зависимости от причины, медикаменты, которые облегчат состояние пациента. Это могут быть противовирусные или противомикробные препараты, если заболевание вызвано вирусным или микробным агентом.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Подушка Варифорт для лечения варикоза (варикозного расширения вен) инструкция по применению

При патологиях ЖКТ, в зависимости от причины, врач может назначить, например, спазмолитические препараты или медикаменты, уменьшающие кислотность желудочного сока. При невралгии пациенту подберут нестероидные противовоспалительные средства, могут порекомендовать новокаиновые блокады. При грыжах специалисты посоветуют оперативное лечение.

Как лечить боль в горле

Боль при глотании – какая это болезнь

Сильная и острая боль при глотании пищи в грудной области может возникнуть при серьезном заболевании – эзофагит. Это воспаление пищевода и желудка, которое переходит постепенно в гастрит. Как правило, боль отдает в верхнюю левую и нижнюю правую часть груди. Такого характера боль при глотании сопровождает фолликулярную ангину. Температура у пациента может резко повысится, резко спасть после приступа.

При поражении середины грудной клетки важно установить, может ли развиться ишемическая болезнь сердца, есть ли скрытые предпосылки к этому. Поскольку боль при глотании не может концентрироваться в одном месте, ее необходимо постоянно диагностировать. Как только она приобретет характер «подвижного механизма», будет проявляться в разных частях груди после еды, после приема таблеток и др., есть вероятность диагностирования заболевания сердца.

Просто так от еды горло и грудь болеть не могут. Чтобы точно узнать, болит ли вообще что-то в грудине, есть ли неприятные ощущения, достаточно сделать глоток воды, не еды.

Если болезненных ощущений нет, то важно определить после каких продуктов начинается спазм в грудной клетке.

Возможные заболевания

Эзофагит — это воспаление слизистой пищеводной трубки. Заболевание встречается наиболее часто среди всех поражений органа. Воспаление может приводить к повреждению глубоких слоев пищевода. Причинами его служат травмы, ожоги, инфекции, аллергии. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Проявляется ощущением комка в пищеводе, кола в области грудины, распирания. Больной жалуется на тяжесть, нехватку воздуха, будто что-то мешает глотать и дышать.
Рефлюкс — это нарушение, сопутствующее эзофагиту. Оно проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод. От этого кислая составляющая раздражает его стенки, приводя к воспалению. Выраженность симптомов будет зависеть от длительности течения патологического процесса, периодичности рефлюкса, способности стенкам органа сопротивляться кислой среде. Без лечения такое нарушение будет стоить нормальной способности проглатывания пищи с другими тяжелыми осложнениями.

Злокачественная опухоль — новообразование на стенке пищевода будет приводить к различной симптоматике, включая болезненные ощущения. Рак сопровождается спазмами, новообразование перекрывает просвет органа, что мешает прохождению пищи. Это будет сопровождаться тупой болью за грудиной, дисфагией. Когда на фоне рака болит пищевод, симптомы со стороны других органов появятся не сразу. Долгое скрытое течение онкологии угрожает жизни, потому важно проходить обследование у врача при первых тревожных признаках.

Грыжа пищеводного отверстия — заболевание, при котором часть желудка и абдоминальный отдел пищевода проходят через ослабленное отверстие диафрагмы в грудную клетку. Отличается патология бессимптомным течением. Грыжа дает временные и размытые симптомы. Больной может ощущать дискомфорт за грудиной, ему больно делать наклоны вперед после приема пищи. Основные проявления: диспепсия после еды в виде изжоги, отрыжки, икоты, комка в груди.

Провериться на наличие грыжи можно путем рентгенограммы или иных методов визуализации, ведь внешне грыжа пищевода никак не проявляется. Диафрагма будет давить на органы, нарушая их функцию, потому могут проявиться и другие нарушения со стороны пищеварения.

Прием препаратов гормональной специфики

Стоит сразу отметить, что не все препараты гормональной направленности могут давать осложнения на гортань, пищевод и т.д. Но исключать такие случаи не стоит, поскольку набор гормонов, содержащихся в 1 таблетке, могут спровоцировать приступ у женщины и мужчины. Доза для каждого человека подбирается индивидуально.

Часто можно услышать, что женщины жалуются на болевые ощущения при глотании таблеток, в основном гормональных. Почему так происходит? Неужели дозировка и «пакет» гормонов может вызвать жжение и расстройство работы органов пищеварения, отдавая синдромом в области грудной клетки? Нет, это не так. Даже сильная концентрация веществ не может вызвать таких ощущений, потому что при глотании таблеток органы защищены. Все драже находятся в оболочках, поэтому прямого контакта нет.

Но вернемся к теме потребления препаратов после еды, когда в желудке уже находятся пища. Нередко спазматические синдромы могут быть вызваны при приеме медианы. Какие побочные эффекты наблюдаются после приема таблеток:

• Кровянистые выделения.
• Выпадение волос.
• Появление угрей и сыпи.
• Тошнота и рвота.
• Болевые ощущения в желудке и грудной клетке.

Также не стоит забывать, что при приеме данного препарата нельзя употреблять антибиотики, снотворные и лекарства от эпилепсии. Запрещено использовать порошки и таблетки от вирусных инфекций и гриппа. Нельзя пить зверобой и лекарства его содержащие. Не рекомендуется принимать препарата до потребления пищи и алкоголя. Спиртосодержащие продукты разрешены в количестве, которое в итоге не будет превышать показатель нормы в 0,16 промилле при выдохе, и 0,35 в крови. Они же являются допустимыми в отношении вождения транспорта.

Правило потребления препаратов

Многие гинекологи не рекомендуют прекращение препарата по каким-либо причинам менее, чем на месяц. Если женщина наблюдает при глотании сильное жжение, необходимо сделать перерыв сроком не менее, чем на 2 месяца. Вместо противозачаточных средств данной марки необходимо использовать презервативы. В течение 2 месяцев старайтесь избегать приема любого гормонального средства.

При возобновлении курса необходимо пройти консультацию у врача. Если вы начнете прием раньше срока, можно отметить возможность болезненных ощущений при глотании препарата. Поскольку по завершению перерыва в организм поступает порция новых гормонов, возможны судороги и спазмы мышц. Если у женщины болит грудная клетка, и продолжаются выделения, необходимо посетить эндокринолога.