Туберкулез кишечника редкая инфекционная болезнь внелёгочной формы. Первичные симптомы заболевания не дают возможности диагностировать болезнь на ранних этапах. Туберкулез начинает развитие под признаками других заболеваний и часто выявляется в тяжелой форме.
Определением этого диагноза занимаются фтизиатры и гастроэнтерологи.
Согласно статистическим данным чаще всего этому заболеванию сопутствует туберкулез легких.
Туберкулез кишечника и его симптомы на раннем этапе крайне редко проявляют себя, поэтому лечение в основном начинается на второй стадии. Терапия проводится в специализированных медицинских учреждениях туберкулезного типа.
Причины заражения
Причина кишечного туберкулеза одна, инфицирование организма бактерией Коха. Этот микроб распространен в окружающей природе, особенно у крупного рогатого скота. Поэтому не следует пренебрегать инструкциями гигиены и проводить тепловую обработку молока и мяса животных.
Передающееся инфицирование может быть воздушным и капельным путем, а источником заражения лица, больные туберкулезом. У туберкулезников болезнь получает развитие в результате проглатывания слюны, распространения бактерий через лимфу и кровь.
Передающиеся микробы со слюной и кровью поражают кишечник. Но одного присутствия микроорганизма не достаточно. Благоприятными условиями будут ослабленный иммунитет, воспалительные процессы и заболевания кишечной системы.
Причины туберкулезной инфекции кишечника
Туберкулез кишечника может поразить организм, следуя определенной схеме, и путей передачи существует несколько.
Есть три варианта развития данной патологии:
- Бактерия туберкулеза попадает в мокроту, и человек глотает мокроту, давая возбудителю попасть глубже в организм. Инфекция через пищеварительную систему проникает в кишечник и оседает на слизистой оболочке кишки, начиная развиваться. Адаптируясь в кишечнике, туберкулез становится причиной медленного и незаметного разрушения организма, а также острых воспалений, которые редко связывают с туберкулезной инфекцией, путая с другими заболеваниями.
- Передаваться туберкулез может путем заражения лимфатических узлов.
- Инфекция развивается в другом органе человека, но она доходит и до пищеварительной системы. Бактерия туберкулеза попадает в кишечник через кровь или лимфу.
Болезнь способна без особых проблем проникнуть в тело человека и развиться до такого состояния, которое вызывает серьезные проблемы со здоровьем.
Случаи заболевания туберкулезом кишечника можно классифицировать:
- заражение непосредственно кишечника туберкулезной инфекцией;
- инфекция, распространившаяся на кишечник после заражения туберкулезом легких;
- образование множества очагов туберкулезной инфекции по всему организму.
Чтобы болезнь начала свое развитие в кишечнике человека, бактерия Коха должна не только каким-либо образом попасть в организм, но и побороть сопротивление иммунной системы. Далеко не всегда бактерия, попав внутрь человека, адаптируется там и начинает медленное уничтожение пораженного органа. Риски на инфицирование туберкулезом кишечника повышаются, если человек страдает заболеваниями слизистой кишечника, прямой кишки, заднего прохода, имеет воспаления, локализующиеся на стенках кишок, или ВИЧ.
Симптомы заболевания
Первые признаки могут появиться после заражения через год, но возможно более продолжительное время. Болезнь в это время протекает без особых специфических признаков. На первоначальном этапе под слизистой кишечника образуются гранулемы.
Симптомы туберкулеза кишечника можно принять за расстройство пищевой системы. Присутствуют слабые болевые ощущения в области живота и интоксикация.
На второй стадии больше проявлений таких, как уменьшение веса и отсутствие аппетита. Понос сменяет запор, болит живот. Повышается потоотделение, появляется горячка, тошнота, рвотный рефлекс, метеоризм, меняется кровь. Болевой синдром становится более выраженным и постоянным.
Тяжелая стадия характеризуется кровотечениями, воспалением брюшины, непроходимостью прямой кишки, язвенной болезнью, слабостью, кровью и гноем в кале. Присутствуют периодические фазы обострения. Возможны тупые боли в районе пупка, которые усиливаются при движении или нагрузках. Признаки интоксикации растут.
Симптомы и клиническая картина
Туберкулез кишечника в первичной или вторичной форме обычно обнаруживается одним признаком, преобладающим над всеми другими, а именно, диареей.
Диарея начинается внезапно, без видимой причины и сразу достигает значительной степени. У больных в течение дня бывает 12-15 послаблений: выделяются сперва полутвердые массы, смешанные с сероватыми или беловатыми хлопьями, а затем совершенно водянистые. Если благодаря изъязвлению примешивается кровь, то серая окраска превращается в черную. Иногда в ночном сосуде находят лоскуты омертвевшей и зловонной слизистой оболочки (дифтерическая и дизентерическая форма).
Гистологическое исследование извержений открывает присутствие зернисто-жировых клеток, измененных кровяных телец, кристаллов Шарко-Лейдена и гнойных телец. Наконец, в них встречают микобактерии Коха, а также множество других микроорганизмов.
Колики предшествуют испражнениям или сопровождают их. Довольно часто наблюдаются раньше энтералгические приступы. Боли возобновляются под влиянием пищи и сдавления живота.
Запор может сочетаться с диареей или совершенно заменить ее. Если запор сопровождается метеоризмом и болезненным тимпанитом, то он является признаком сужения кишечника.
К кишечным расстройствам присоединяются расстройства желудка: отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Моча отделяется в скудном количестве, содержит много осадка и нередко белок; иногда встречается индикан.
Появляются гектическая лихорадка и ночная потливость. Последняя иногда чередуется с диареей.
Опухоль в подвздошной впадине наблюдается исключительно при туберкулезе слепой кишки или Баугиниевой заслонки. Эта опухоль бывает болезненной. В таких случаях находят припухлость, величиной в яйцо индейки или более. Границы опухоли более или менее резкие; она плотная, издает тупой тон при постукивании и мало подвижна. В других местах находят только разлитую инфильтрацию.
Существование брюшной водянки указывает на участие в процессе брюшины.
Формы туберкулеза
Как передается заболевание: в результате попадания бактерий из легких в желудочно-кишечную систему образуются новые образования в толстой или тонкой кишке в виде язвенных узлов и микро полостей. В зависимости от места развития различают туберкулез брюшной полости, кишечника и лимфатических узлов.
Течение заболевания делит туберкулез на:
- язвенный с большим числом новообразований;
- язвенно-гипертрофированный с язвами и поэтапной утратой кишечного материала;
- гипертрофированный это полная утрата кишечного материала;
- стенозирующий, когда места поражения находятся на стенках лимфатических сосудов.
Палочка Коха выбирает местом обитания подвздошную кишку или первый участок толстой кишки. В подвздошной кишке болезнь формирует образования изъявлений, гипертрофированных комочков и стеноз промежутков. В первом участке толстой кишки поражается лимфатическая система кишечника с формированием язв по диаметру.
Далее начинается воспалительный процесс на лимфатических узлах, и образуются туберкулезные комочки в верхней оболочке язвы. Это все ведет к воспалению брюшной полости.
Болезнь существует в трех формах. Первая форма начальный туберкулез. Эндемия поступает в кишечную систему вместе с пищей или бытовым путем. Начинается рост лимфатических узлов брюшной полости, в которой скапливается жидкость, липнут петли кишечника. Появляются болевые ощущения и непроходимость прямой кишки, прощупываются новообразования.
Вторая форма первичный туберкулез кишечника образуется в результате проглатывания мокрот при туберкулезном заболевании легких. На стенках кишечника образуются пустоты и язвенные ранки, скопление жидкости в брюшной полости, воспаление стенок подвздошной кишки.
Третья форма гиперпластичный подвздошно-слепокишечный туберкулез встречается крайне редко и представляет болезнь смешанной первой и второй формы.
Если своевременно не диагностировать туберкулез кишечника и не лечить, то появятся ухудшения в проходимости, сужение прохода кишки, порыв и попадание продуктов разложение в брюшную полость, кровь в дефекациях, перитонит, нарушение деятельности кишечной системы.
Течение
Течение обычно бывает медленным, хотя продолжительность туберкулеза кишечника нельзя определить даже приблизительно. Все зависит от обширности изменений и злокачественности бактерий. Если энтерит присоединяется к легочному туберкулезу, то нельзя рассчитывать на улучшение последнего, так как он представляет собой всегда опасное осложнение.
Иногда наблюдаются ремиссии и временные остановки процесса. Обычно, однако, исхудание и упадок сил прогрессируют; больные носят на себе особую печать туберкулезной кахексии с характерной пигментацией лица и с пролежнями в последнем периоде. В некоторых случаях смерть наступает от милиарного туберкулеза.
Из осложнений, которые могут сократить течение болезни, следует упомянуть о кровотечениях и прободениях.
Незначительные кровотечения встречаются часто, но и обильные также не представляют редкость.
Прободение кишечника обнаруживается у некоторых больных внезапными болями, рвотой, ознобами и метеоризмом. Так как перитонит довольно часто остается ограниченным, то прободение не распознается.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога дает предположение воспалительного процесса. Туберкулез кишечника имеет признаки схожих заболеваний амебной дизентерии и опухоли. Самый верный способ выявить палочку Коха это сделать вакцинацию Манту, которая показывает реакцию организма на введенный туберкулин.
Через 2 суток проверяется состояние места введения. Если папула размером больше 10 мм, то возможно инфицирование туберкулезом.
Однако проба Манту дает положительный результат в половине исследований. В начале заболевания определение диагноза затруднено, потому что отсутствуют специфические проверки и недостаточно симптомов. Это ведет к тому, что больные обращаются уже на этапе казеозного некроза.
Исследования каловых выделений, мочи, крови, желудочной полости бывает недостаточно для диагностирования.
Анализы дают общую характеристику болезни, но не указывают на фазы развития. Туберкулез кишечника и его диагностика предусматривает рентгенографию и эндоскопию с биопсией, ультразвуковое исследование, туберкулиновые пробы и компьютерную томографию.
Рентгеноскопия позволяет обнаружить изменения стенок кишки и отсутствие деятельности продолжительное время, а также получить место развития очага и типы инфицирования. В очаге поражения образуются неровности, уплотнения, деформация, которые видны на снимке.
Эндоскопия дает картину стенок кишечника, позволяет осуществить забор ткани для гистологического и микробиологического изучения.
Ультразвуковой способ и компьютерная томография также выявляют дегенеративные изменения кишечника. Но такие методы самостоятельного значения не имеют.
Окончательную диагностику может дать врач фтизиатр на основании анализов крови, кала и соскоба внутренней стенки кишечника.
Как предотвратить появление туберкулеза кишечника
Туберкулез кишечника хоть и можно вылечить, но занятие это долгое и выматывающее — гораздо проще будет не допустить развития болезни.
С этим делом помогут определенные профилактические меры:
- Государство обязано контролировать ситуацию с инфекционными заболеваниями. Заболевшие туберкулезом должны обеспечиваться необходимыми лекарствами и процедурами, а также у здоровых людей должно быть меньше рисков заразиться.
- Регулярное проведение туберкулезных проб позволяет контролировать болезнь. Если синдром выявляется на ранней стадии, то вылечить его можно быстрее, и риски на то, что он будет передаваться другим людям, сведутся к минимуму.
- Сразу после рождения, ребенок должен пройти через вакцинацию. В течение первого месяца детям вводят вакцину, роль которой нельзя недооценивать.
- Так как туберкулезом болеют и животные, человеку следует быть осторожным, вступая с ними в контакт. В связи с этим люди, работающие на фермах или в других местах большого скопления животных, обязаны проходить регулярные проверки.
- Заразные больные содержатся в медицинских учреждениях. Такие места предоставляют необходимую квалифицированную помощь для лечения туберкулеза кишечника.
У туберкулеза кишечника нет возрастных ограничений, поэтому профилактика полезна как взрослому человека, так и ребенку.
Лечение туберкулеза
Кишечный внелегочный туберкулез лечится двумя способами: медикаментозным и хирургическим. Лекарственная терапия заключается в употреблении препаратов Стрептомицина, Фтивазида, ПАСК, Изониазида.
При отсутствии результатов назначают препараты второй группы: Этамбутол, Этионамид, Циклосерин, а также проведение процедур химиотерапии. Лечение препаратами продолжается 1,5 — 2 года.
Хирургический метод используется тогда, когда лекарственная терапия не дала эффекта или болезнь имеет запущенную форму, и заключается в удалении язв, свищей и стеноза кишечника. Все терапевтические и хирургические процедуры проводятся в специальных лечебных учреждениях.
В терапии применяются антибиотики и очень важно соблюдать диетическое питание продуктами с большим содержанием углеводов, белков и жиров. Рацион должен включать: супы, рыбные и творожные блюда, разнообразные каши, мясные котлеты из курятины или телятины, свежие выжатые соки.
Исключаются из рациона: бобовые и жирное мясо, копчености и консерванты, газированные напитки.
