Ректороманоскопия при варикозе кишечника

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.
Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Суть метода

Исследование подтверждает или исключает диагноз проктологических заболеваний

Что это такое ректороманоскопия? Метод представляет собой диагностику части кишечника при помощи жёсткого эндоскопа. Известно, что наш кишечный тракт располагается в брюшной полости как прямыми, так и изогнутыми участками. Эндоскоп позволяет проктологу осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной, то есть обследовать кишечник на глубину не более 35 сантиметров от ануса.

Ректороманоскопия назначается врачом при следующих жалобах пациента:

• неясные по своей этиологии (происхождению) боли в животе;
• запоры и/или поносы;
• кровянистые, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода, в том числе, с каловыми массами;
• ощущения полного кишечника после дефекации;
• боли в заднем проходе.

При помощи ректоскопа врач-проктолог может проверить подозрения о наличии у пациента различных заболеваний кишечника, а также взять пробы тканей для последующей биопсии. Возможно проведение терапевтических манипуляций, таких, как удаление инородного тела, электрокоагуляция кишечных полипов.

Ректоскопию не проводят, если у пациента диагностировано сужение заднего прохода, а также из-за сильных болевых ощущений (например, при анальных трещинах). В последнем случае, если исследование всё же необходимо, врач может применить местную анестезию.

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

• кровь, слизь или гной в каловых массах;
• боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
• упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.

Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.

Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

• устройство для подачи воздуха;
• оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
• щипцы;
• биопсийный канал;
• обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

• воспалительные реакции;
• доброкачественные новообразования;
• онкология;
• увеличенные геморроидальные узлы;
• инородные тела в просвете кишки;
• травмы;
• врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Показания и Противопоказания

Показания:

жалобы на запоры, поносы; выделения из прямой кишки слизи, гноя, крови; боли в нижних отделах живота и прямой кишке; подозрение на наличие воспалительного процесса или новообразования толстой кишки; оценка результатов лечения нек-рых заболеваний прямой и сигмовидной (сигмовидной ободочной, Т.) кишок; производство ряда манипуляций и операций (взятие соскоба и биопсии, удаление полипов, инородных тел и т. п.). Все большее распространение получает Р., проводимая с профилактической целью.

Противопоказания:

резко выраженные острые воспалительные заболевания стенки прямой кишки и окружающих тканей; низко расположенные стенозирующие опухоли прямой кишки, гл. обр. анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии, состояние декомпенсации при сердечно-сосудистой патологии, психозы.

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Как подготовиться к исследованию

Перед ректороманоскопией нужно придерживаться следующих правил:

1. Подготовка начинается за два дня до обследования и заключается в диете и очищении кишечника. В рационе остаётся только легкоусвояемая пища, преимущественно жидкая. Можно есть омлеты, отварное мясо, манную кашу, бульоны и желе. Пить прозрачные соки без мякоти, негазированную воду.
   Запрещается мучное, фрукты и овощи, особенно бобовые. Накануне ректоскопии вечером рекомендуется ограничиться слабым чаем. Собственно исследование проводят натощак.
2. Клизма не ставится при остром течении болезни
   Очищение кишечника возможно различными способами. Классический – это очистительные клизмы, которые проводят водой температуры тела (1 литр). Одна клизма необходима вечером накануне исследования, две – следующим утром.
   Другой способ – это приём специальных слабительных, которые предназначены именно для очищения кишечника перед проктологическими исследованиями. Препарат назначает лечащий врач. Применяя слабительные, нужно абсолютно точно выполнять инструкцию к препарату.
3. Важный момент – это психологическая подготовка. Для многих людей посещение проктолога связано с негативными эмоциями, чувством неловкости и стыда. Здесь важно настроиться и относиться к исследованию как к большинству других врачебных осмотров. Нужно осознать, что невмешательство врача может породить серьёзные проблемы.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Как протекает обследование

При жалобах на геморрой нужно посетить врача-проктолога. Осмотру кишечника при помощи ректоскопа предшествует обязательное пальцевое исследование прямой кишки. Оно необходимо для оценки состояния ануса и его мышечного тонуса. Кроме того, в прямой кишке есть область, которая практически недоступна для осмотра. Только пальцевое исследование позволяет установить наличие/отсутствие патологий.

Правильная поза уменьшит дискомфорт при обследовании

Затем проводится собственно диагностика ректороманоскопия. Идеальное положение пациента – коленно-локтевая поза. Живот при этом слегка провисает и расслабляется, что позволяет врачу с большей лёгкостью продвигать ректоскоп. Возможно также проведение ректороманоскопии на гинекологическом кресле. Ноги пациента при этом должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу. Если человек по каким-то причинам не может занять две описанных выше позы, ректоскопия проводится в положении на боку.

Тубус вводится на глубину 20 – 35 см. Для расправления прямой кишки врач по необходимости подкачивает воздух.

Во время процедуры возможны неприятные ощущения, но, по оценке большинства пациентов, это именно дискомфорт, а не боль. Здесь очень важно общее расслабление мышц и отсутствие напряжения, которое позволяет провести ректороманоскопию с минимальными неудобствами. Вся процедура занимает 5 – 10 минут. Если врач не берёт пробы тканей для дальнейших исследований, то результаты ректоскопии становятся известны сразу.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Подготовка

Подготовка к ректороманоскопии не сложна, возможно готовиться в домашних условиях. Актуальные нюансы – соблюдение диеты, очищение организма клизмой. Специальный рацион вводится за два дня, питание назначает специалист. В рацион вводятся отруби, травяные и диетические чаи, нежирное мясо, рыбу. Исключают продукты, вызывающие газообразование, бобовые, фрукты, алкоголь. Можно кушать манную кашу. В меню вводятся кисломолочные напитки. Рекомендуется пить воду. За сутки перед ректороманоскопией проводится очистка клизмами, слабительными.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.

Особенности применения препаратов для подготовки к обследованию

Фортранс

Препарат безопасен, позволяет мягко провести очистку кишечника. При этом он не влияет на микрофлору и биологические процессы в организме, поэтому не имеет противопоказаний и побочных явлений. Его механизм действия – замедление всасывания жидкости в кишечнике, в результате чего она скапливается в кишках и разжижает каловые массы. Препарат выводится вместе со стулом. В отличие от аналогичных средств, Фортранс не вызывает боли и дискомфорта после приема и при испражнении.

Флит фосфо-сода

Этот препарат так же, как и Фортранс, не попадает в кровь и удерживает жидкость в кишечнике, что способствует размягчению каловых масс. Но при этом имеет некоторые противопоказания:

• нарушения функций почек;
• сердечная недостаточность;
• кишечная непроходимость;
• нельзя принимать при бессолевой диете.

Микролакс

Микролаксом очищают дистальный отдел кишечника. Средство выпускается в виде спринцовок одноразового применения, которые содержат слабительный раствор. Очищение может проводиться как вечером накануне обследования, так и утром. Для этого достаточно 2 – 3 микроклизм. Интервал между ними – 15 минут. Благодаря быстрой реакции организма (позывы к дефекации начнутся уже через 10 – 20 минут), этот препарат можно использовать непосредственно перед манипуляцией, что значительно сокращает время для подготовки и при этом совершенно не ухудшает ее качество.

Дюфалак

Мягко очищает кишечник, размягчая его содержимое и одновременно вызывая сокращение стенок, что способствует быстрому выведению каловых масс из организма. Препарат разрешено принимать пациентам любого возраста. Способ применения: 200 мл суспензии развести в двух литрах воды и выпить маленькими глотками в течение 2 – 3 часов.

Лавакол

Действие препарата аналогично Фортрансу и Флит фосфо-соде. Противопоказания к приему также одинаковы. Упаковка содержит 15 пакетиков, которые нужно выпить, разводя каждый в стакане воды. Препарат имеет неприятный солоноватый вкус, но его можно улучшить, добавив в воду сироп или варенье. Во время приема Лавакола необходимо пить много жидкости. Это может быть некрепкий чай, бульон или сок. Во время очищения кишечника с помощью слабительных средств необходимо не только пить много жидкости, а также больше ходить и постоянно массировать живот.