Симптомы трещины в области заднего прохода и причины ее формирования

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Острая или хроническая трещина заднего прохода – нарушение, о котором не принято говорить вслух. Заболевание находится на третьем месте среди проктологических отклонений по распространенности. Патология способна возникнуть вне зависимости от половой принадлежности и возрастной группы. Нуждается в незамедлительном лечении для снижения риска появления осложнений. Терапия должна быть комплексной. Патология беспокоит пациента не менее 4 недель. Многие пациенты не знают, как выглядит анальная трещина, и игнорируют присутствующий дискомфорт. Заболевшие поздно обращаются к врачу.

Анальная трещина

Анальная трещина

– это дефект слизистой оболочки заднего прохода, как правило, линейной или эллипсовидной формы, возникающий на стенке заднепроходного канала. Обычно располагается по срединной линии задней стенки. Длина анальной трещины чаще всего не более 1 сантиметра, однако, это весьма серьезное заболевание, могущее иметь опасные последствия. Анальные трещины различают по продолжительности существования: острая (образовавшаяся недавно) и хроническая (длительно существующая).

Среди заболеваний прямой кишки трещины заднего прохода весьма распространены и являются третьим по частоте проктологическим диагнозом после воспалений прямой кишки и геморроя. Чаще анальная трещина встречается у женщин 25-40 лет (боле 60% случаев). Острая (свежеобразовавшаяся) трещина заднего прохода по форме выглядит как щель с ровными, гладкими краями. Мышцы анального сфинктера образуют дно трещины. Постепенно на дне и краях образуются грануляции, которые покрываются фибрином.

Длительно существующая трещина характеризуется уплотненными краями (за счет разрастания соединительной ткани) с признаками нарушения трофики. На внутреннем (иногда и на наружном) крае трещины формируется соединительнотканный бугорок («сторожевой бугорок»), который может стать основой для развития фиброзного полипа.

Мази для лечения трещины заднего прохода

Мазь от анальной трещины обладает целым рядом очень важных преимуществ. Она:

• Устраняет боль, жжение и кожный зуд;
• Восстанавливает клетки и вызывает рост новых;
• Расслабляет мышцы сфинктера;
• Помогает бороться с болезнетворными микроорганизмами, вызывающими инфицирование и воспаление тканей;
• Предупреждает развитие тромбофлебита в окружающем венозном кольце;
• Останавливает кровотечение;
• Повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
• Уменьшает размеры геморроидальных узлов;
• Способствует заживлению ран.

Популярные препараты

Современный фармакологический рынок предлагает большой выбор различных лечебных мазей. Рассмотрим наиболее эффективные.

Метилурациловая мазь

Мазь на основе метилурацила является одним из самых распространенных лекарственных средств, используемых для лечения трещин.

Обладая мощными антикатаболическими свойствами, она стимулирует рост тканей, способствует заживлению и восстановлению пораженных клеток, а также укрепляет местный иммунитет.

Чтобы улучшить проникновение метилурацила, смажьте чистый ватный тампон небольшим количеством мази и введите его в задний проход как можно глубже.

Важно! Метилурациловая мазь может привести к развитию аллергической реакции, которая сопровождается жжением и зудом. Как правило, они проходят самостоятельно спустя некоторое время.

Солкосерил

Мазь «Солкосерил» обладает мощными регенерирующими и противовоспалительными свойствами. В основе этого лекарства лежит депротеинизированная вытяжка телячьей крови, которая способствует насыщению тканей кислородом и глюкозой, улучшает ре-эпителизацию, нормализует энергетический обмен в клетках и ускоряет процесс восстановления.

Для эффективного лечения трещин ануса «Солкосерил» необходимо применять 1-2 раза в день, вводя в прямую кишку ватный тампон с этой мазью.

Важно! Одним из важнейших преимуществ данного препарата является его универсальность. «Солкосерил» не имеет противопоказаний и крайне редко приводит к развитию аллергий и других побочных действий. Его можно использовать даже во время беременности и грудного вскармливания.

Левомеколь

Антибактериальная мазь от трещин в заднем проходе, обладающая ранозаживляющими свойствами и препятствующая инфицированию раны. «Левомеколь» оказывает подсушивающее действие, благодаря которому процесс регенерации проходит куда быстрее, а также снимает зуд и болевые ощущения в области ануса. В качестве терапии это средство применяют до 14 дней, нанося на ватный тампон.

Гепатромбин

Входит в число самых лучших медицинских препаратов для лечения трещины заднего прохода.

Препарат отлично справляется с различными повреждениями (особенно поверхностными), облегчает состояние пациента в период обострения заболевания, снимает отечность тканей, чувство жжения и рези, а также предупреждает ранее свертывание крови. Гепатромбин наносят на очищенную кожу 2 раза в сутки, воспользовавшись тампоном.

Ультрапрокт

Препарат этого вида применяют для снятия воспалений, зуда, боли и дискомфорта. Улучшение наблюдается уже после первого использования мази, которая, кроме всего прочего, способствует регенерации поврежденных участков слизистой оболочки кишечника. Еще один важный плюс – наличие в комплекте специального наконечника, облегчающего процесс введение крема в прямую кишку.

Проктозан

Активные компоненты, которые входят в состав этой мази, ускоряют заживление тканей, подсушивают поврежденную поверхность и снимают воспаление. В комплекте также есть специальный наконечник.

Троксевазин

«Троксевазин» – один из самых распространенных препаратов, используемых для лечения наружных и внутренних трещин прямой кишки. Мазь способствует устранению воспаления, снятию отечности и быстрому восстановлению поврежденных тканей. «Троксевазин» применяют в виде кожных аппликаций перед отходом ко сну.

Важно! Мазь даст лучший результат, если сочетать ее с другими медикаментозными средствами.

Нитроглицериновая мазь

Эффективная заживляющая мазь, действующие компоненты которой расширяют кровеносные сосуды, расположенные на пострадавшем участке, и снимают спазм сфинктера. В результате пациент испытывает заметное облегчение болевого синдрома, возникающего во время дефекации.

Мазь Флеминга

Это гомеопатическое средство эффективно только на начальной стадии заболевания – дальше его применяют в комплексе с другими ранозаживляющими препаратами. Мазь Флеминга обладает обеззараживающими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами, при этом не вызывая никаких побочных явлений.

Синтомициновая мазь

Активным компонентом этой мази является левомицетин, который устраняет воспаление, а также оказывает антисептическое, антибактериальное и обезболивающее действие. Средство нужно применять при первых симптомах трещин – зуда, жжения и боли в области прямой кишки.

Длительность лечения и дозировка зависят от стадии, на которой находится заболевание. Медики рекомендуют наносить «Синтомицин» после вечернего душа. Затем нужно полежать, чтобы мазь проникла в ткани. Если трещина расположена очень глубоко, можно применять тампон.

Синтомициновая мазь имеет несколько противопоказаний. К ним можно отнести:

• Беременность;
• Кормление грудью;
• Аллергия на левомицетин;
• Грибковые заболевания кожи;
• Экзему.

Важно! В некоторых случаях данный препарат может вызвать побочные реакции – высыпания, апластическую анемию, аллергию, агранулоцитоз, тромбоцитопению и крапивницу.

Гепариновая мазь

Отличная обезболивающая мазь, в основе которой лежит гепарин. Помогает устранить местную воспалительную реакцию, ускоряет рассасывание гематом и улучшает процесс заживления не очень глубоких трещин. Гепариновую мазь назначают после родов, в процессе которых произошел разрыв анального прохода. Ее наносят на тампон или полотняную ткань и вводят в задний проход.

Важно! Данное средство нельзя применять при тромбопении, язвенно-некротических процессах и пониженной свертываемости крови.

Мазь Вишневского

В состав мази Вишневского являются касторовое масло, ксероформ и березовый деготь, обладающий сильнейшим антисептическим свойством. Мазь уменьшает отек, ускоряет заживление тканей и устраняет воспаление. Средство нужно наносить с помощью ватных тампонов при появлении первых симптомов. Улучшение заметно уже после двух сеансов.

Важно! Мазь Вишневского можно применять при беременности.

Ихтиоловая мазь

Обладает ранозаживляющим, антисептическим и обезболивающим действием. Составляющие мази не могут проникнуть в кровь и навредить малышу, поэтому препарат очень часто назначают беременным и кормящим.

Ауробин

Отличное гормональное средство, с помощью которого можно снять воспалительный процесс, купировать болевой синдром, уменьшить размер узелков и избавиться от трещин. Курс лечения – неделя.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник: https://proktoinfo.ru/treshini-zadnego-prohoda/mazi-dlya-lecheniya-treshchiny-zadnego-prokhoda

Причины возникновения анальной трещины

Наиболее частые причины появления анальных трещин – это частые запоры и поносы, геморрой, тяжелая физическая работа, сидячая работа, злоупотребление алкоголем и острой пищей, механическое повреждение слизистой оболочки анального канала инородным предметом или плотным калом.

К заболеваниям, способствующим возникновению трещин в заднем проходе, относятся воспаления толстого кишечника (колиты, энтероколиты, сигмоидиты, проктиты, геморрой). В 70% случаев трещина заднего прохода возникает у лиц, страдающих патологиями желудка, тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы и билиарной системы.

У аналогичного количества больных анальная трещина сочетается с геморроем. Продолжительно существующий хронический геморрой способствует снижению эластических свойств слизистой анального канала (в результате пектеноза), следствием чего является склонность к возникновению ее дефектов. Область гребешковой линии стенки анального канала является наиболее уязвимой в случае напряжения.

Факторы, провоцирующие патологию

Причины и лечение трещин вокруг заднего прохода у женщин и мужчин взаимосвязаны. Предрасполагающие и провоцирующие факторы описаны в таблице.

Острая анальная трещина у женщин обычно обусловлена родовой деятельностью. В этот период женский организм испытывает самый настоящий стресс. Страдают и органы малого таза. Разрыв тканей происходит по причине увеличения давления при натуживании. Состояние доставит существенный дискомфорт.

У женщин часто возникает и долго не заживает трещина в заднем проходе по причине ошибок в послеродовом периоде. В норме первое испражнение должно произойти при использовании слабительных средств. Препараты помогают сделать фекальные массы мягкими. Ослабляющие медикаменты обязательны к применению. Кал, проходя по кишечнику, не травмирует его.

Многие пациенты даже не подозревают, почему появляются анальные трещины. Еще один распространенный провоцирующий фактор – травмирование кишечного тракта. Произойти это может при постоянных запорах и занятиях анальным сексом. Увеличивает риск нарушения натуживание при затрудненном испражнении. Слизистые оболочки травмируются и возникают глубокие повреждения.

Мы подобралиполезные статьи по теме

Описание цитробактера и опасность бактерии для здоровья человека

01.05.2019

Пряма кишка: как и почему формируется раковая опухоль

19.06.2019

Начальные признаки рака сигмовидного отдела кишечника

02.05.2019
Для того чтобы понять, как избавиться от анальных трещин, следует установить первопричину отклонения. Патология может быть обусловлена неправильным введением клизмы или иных медицинских инструментов, предназначенных для проведения исследования. Повышен риск формирования нарушения при наличии проблем с сосудами. В таком случае ткани становятся более восприимчивыми к любым повреждениям.

Только врач может сказать, как лечить микротрещины в заднем проходе. Нарушение может быть следствием какого-либо иного отклонения, которое нуждается в особой терапии.

Локализация анальной трещины

В подавляющем большинстве случаев (85%) анальная трещина возникает на задней стенке по срединной линии (на 6 часов). Это объясняется спецификой строения анального канала – в этом месте кровоснабжение сфинктера наиболее слабое и стенка канала максимально уязвима при напряжении во время дефекации или при проникновении в прямую кишку инородных тел.

В 8-9 % случаев (преимущественно у женщин) трещина может возникать на передней стенке, и в крайне редких случаях она локализуется на боковых сторонах анального канала. В 3-4 % случаев обнаруживается сочетание трещин передней и задней стенки.

Анальная трещина отличается достаточно специфичной клинической картиной. При продолжительно существующей трещине отмечается довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера после дефекации. Спазм может сохранятся на протяжении нескольких часов. Иногда вплоть до следующей дефекации.

Тонический спазм – один из факторов формирования порочного круга, способствующего прогрессированию трещины: анальная трещина вызывает стойкий спазм, который вызывает ишемию тканей стенок анального канала и мешает заживлению анальной трещины.

Острая анальная трещина проявляется спазмом анального сфинктера, болью во время дефекации, кровянистым отделяемым из ануса. Боль – это, как правило, основная жалоба пациентов с анальной трещиной. Боль возникает в начале дефекации, довольно выраженная, часто сохраняется на протяжении длительного времени. Может отмечаться иррадиация боли в область промежности или в крестец. Интенсивная болезненность дефекации может заставлять больных откладывать этот акт, что ведет к запорам.

Спазм анального сфинктера является рефлекторным, связанным с интенсивным болевым симптомом, тонический спазм – один из основных элементов патогенеза заболевания. Спазм, вызываемый болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и мешает регенерации тканей и заживлению трещины.

Кровянистые выделения из анального канала обычно бывают скудными (кровавые прожилки в кале или следы крови на бумаге), они связаны с травмированием слизистой при дефекации. Если имеют место выраженные кровотечения, то можно предполагать сопутствующие заболевания: геморрой, опухоль и др. Существующая 3-4 недели нелеченая острая трещина анального канала становится хронической. При этом происходит утолщение и уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование «сторожевого бугорка» на внутреннем крае.

Боль в отличие от острой трещины при хронизации чаще всего возникает после дефекации и беспокоит более продолжительное время. При длительном нахождении в сидячем положении болезненность усиливается. Постоянный болевой симптом значительно снижает качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушения сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной возникает страх дефекации, они часто употребляют слабительные препараты.

При продолжительных запорах во время напряженной дефекации может быть кровотечение из заднего прохода. Иногда случается нагноение анальной трещины и из заднего прохода появляется гнойное отделяемое. При хронической трещине тонический спазм сфинктера менее интенсивен и сохраняется недолго. Часто отмечается анальный зуд. Хроническая анальная трещина может сопровождаться воспалительными процессами терминальных отделов кишечника: сфинктеритом, проктитом, проктосигмоидитом.

Симптоматика поражения

Признаки трещины прямой кишки могут длительное время быть невыраженными. Симптомы станут интенсивными, когда дефект будет более глубоким и протяжным. Проявления также напрямую связаны с формой патологии.

Симптоматическая терапия неэффективна. Требуется устранить основное отклонение. Симптомы и лечение трещин в прямой кишке взаимосвязаны. Признаки помогают установить первопричину нарушения.

К основным признакам патологии относят:

• болевое ощущение в области анального отверстия;
• зудящее ощущение и дискомфорт;
• кровянистые выделения.

Интенсивность боли напрямую связана с глубиной трещины. На начальных этапах симптом присутствует только после акта дефекации. Если лечение отсутствует, дискомфорт будет наблюдаться на протяжении всего дня. Характер признака может быть колющим, приступообразным, тянущим или жгущим.

Заживление трещин в заднем проходе требуется срочно начать при наличии кровянистых выделений. На первых этапах течения болезни их можно заметить после акта дефекации на туалетной бумаге. Со временем кровь присутствует на белье.

Выделения отличаются насыщенно-красным окрасом. Цвет может стать темнее, если были повреждены вены. Состояние нуждается в срочном обращении к врачу.

Пациенту требуется незамедлительно узнать, как вылечить трещину в заднем проходе в домашних условиях, если у заболевшего зудит слишком большая область в районе анального отверстия. Признак обусловлен длительным сидением или ношением неудобного нижнего белья.

Все перечисленные признаки могут присутствовать и при иных проктологических заболеваниях. Именно по этой причине каждый пациент должен проходить комплексную диагностику перед началом лечения.

Болезненное ощущение у пациента может сохраняться даже на начальной стадии на протяжении получаса после испражнения. Заболевшему трудно нормально сидеть. Он постоянно ощущает дискомфорт.

Пациентов часто интересует, сколько заживает трещина в заднем проходе. Продолжительность напрямую зависит от выраженности патологии и степени ее запущенности. Дефект исчезнет только при адекватном лечении.

Диагностика анальной трещины

Как правило, анальная трещина обнаруживается при осмотре области заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят ягодицы пациента, и изучают область заднего прохода. После разведения стенок анального канала выявляется дефект слизистой. Иногда (при небольших трещинах в глубине канала) проктологи производят пальцевое исследование, одновременно отмечая имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого исследования при наличии видимой трещины нецелесообразно ввиду возможного повреждения слизистой.

Больным с незаживленной анальной трещиной, выраженным болевым симптомом и спазмированным сфинктером инструментальные методики исследования прямой кишки – аноскопия и ректороманоскопия – не производятся, либо при наличии показаний (обильные кровотечения, подозрение на проктит, опухолевые образования, гнойные осложнения) производятся с применением местной анестезии. Ректороманоскопия на высоту до 20-25 см может быть произведена после заживления трещины для контроля состояния и выявления сопутствующих патологий.

Диагностика

Определить появление трещин опытный проктолог сумеет при простом осмотре ануса пациента. Она представляет собой небольшую язвочку. Хроническая трещина заднего прохода требует более точной диагностики. Для оценки степени рубцевания тканей и мышечного спазма проводят ректальное обследование под местным обезболиванием.

Трещина прямой кишки иногда сопровождается воспалительными процессами, паразитарными инвазиями. Чтобы их исключить, сдают анализ крови и копрограмму.

Инструментальные обследования (аноскопия, ректоскопия, ирригоскопия) делаются для полной оценки патологий кишечника. Их выполняют после излечения трещин или используют препарат для анестезии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при данном заболевании не вызывает особых трудностей. Анальную трещину дифференцируют от неполного внутреннего свища прямой кишки. При этой патологии спазмирования сфинктера не отмечают, болевой симптом менее интенсивный, основным клиническим проявлением является отделение гноя из ануса. Пальпация дефекта слизистой малоболезнена, на дне обнаруживается углубление (полость свища).

Необходимо также исключить вероятность того, что трещина не является проявлением инфекций прямой кишки (сифилитическая гумма, туберкулезное поражение, грибковое или паразитарное заражение, повреждение прямой кишки при болезни Крона). Для этого производят тщательный сбор анамнеза, выявляют сроки и причины возникновения, особенности течения.

Больные с подозрительным в отношении инфицирования ВИЧ анамнезом (наркомания, беспорядочные половые связи, гомосексуализм) могут страдать различными заболеваниями прямой кишки, связанными с синдромом приобретенного иммунодефицита. Выявление у таких пациентов анальных трещин часто сопровождается необычной клинической картиной.

Что такое геморрой?

Много веков подряд геморроем называли практически все заболевания прямой кишки, проявляющейся кровотечением из заднего прохода, даже название заболевания, в дословном переводе, означает «кровотечение».

Сегодня понятие «геморрой» более узкое и обозначает заболевание, проявляющееся увеличением венозных сплетений прямой кишки (кавернозных телец), которые расположены под слизистой немного выше мышц, смыкающих задний проход.

Увеличенные венозные сплетения образуют геморроидальные узлы. В случае наружного геморроя в стадии затишья они заметны глазу как небольшие бугорки с бледно-синеватым оттенком кожи, располагающиеся вокруг анального отверстия. При обострении геморроя эти образования набухают, увеличиваются, становятся багрово-красными и даже сине-черными.

Внутренний геморрой характеризуется образованием узлов в средней и верхней части прямой кишки. На ранних стадиях его нельзя определить самостоятельно, но позже, когда узлы разрастаются настолько, что опускаются через задний проход наружу, заболевание может диагностировать даже дилетант.

Осложнения анальной трещины

Анальные трещины могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся вверх по кишечнику) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечника (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции в глубокие слои может развиваться парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки).

Анальная трещина может осложниться выраженным обильным кровотечением, при регулярных небольших кровопотерях развивается железодефицитная анемия. У мужчин воспаление может распространиться на предстательную железу (простатит).

Лечение анальной трещины

Основные цели терапии анальной трещины: обезболивание, снятие тонического спазма сфинктера, нормализация стула и заживление трещины. Лечение может осуществляться консервативными методами и с помощью оперативного вмешательства. Своевременное обращение к врачу, при свежей (не более недели) неосложненной трещине с гладкими краями, позволяет быстрее и эффективнее залечить трещину с помощью терапевтических средств. Консервативная терапия является достаточной мерой и ведет к излечению в 65-70% случаев.

Одним из значимых факторов в терапии анальной трещины является соблюдение диеты, направленной на активизацию работы кишечника и способствующую облегчению дефекации. Диета должна быть питательной, сбалансированной, богатой растительными компонентами и кисломолочными продуктами. Рекомендовано исключение острой, соленой и горькой пищи, раздражающе действующих на слизистую приправ, алкоголя. Положительное действие на кишечник оказывает свекла, чернослив, урюк, курага и инжир. Свеклу можно употреблять отварную, вместе с растительным маслом или сметаной. Фрукты необходимо перед употреблением немного настоять в кипятке. Такая диета способствует размягчению стула и облегчению дефекации.

Терапевтические методы лечения анальных трещин представлены препаратами местного и общего действия. Для местного лечения назначают теплые ванночки со слабым раствором марганца (10-15 минут до 3-х раз в день), нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера (применять в малых количествах, поскольку всасывание нитроглицерина в общий кровоток влияет на сердечную деятельность и нервную систему), ботокс (ботулинический токсин, прерывает прохождение нервных сигналов в мышцы, при местном воздействии на сфинктер также способствует снятию спазма), свечи и мази с обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин, анестезин), мелитурацил и облепиховое масло для ускорения заживление (также в свечах или мазях).

Общее лечение может заключаться в приеме слабительных препаратов и блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) для снятия тонического спазма. Кроме того, существуют такие методики лечения анальной трещины как инфракрасная коагуляция (лечат хронические трещины, когда отсутствует спазм и имеют место рубцовые изменения), лазерная или радиочастотная коагуляция (удаление перианальной тканис трещиной под местным обезболиванием с помощью лазера или радиоволн), лекарственная блокада, хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению: глубокая хроническая трещина с выраженными рубцовыми изменениями краев, сопровождающаяся значительным спазмом, неподдающаяся консервативному лечению.В таких случаях проводится иссечение анальной трещины. Зачастую анальная трещина сопровождается геморроем. Как правило, в таких случаях рекомендована операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия) с иссечением имеющейся трещины.

Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, течения заболевания, имеющихся осложнений. Самолечение и затягивание с обращением к врачу может привести к развитию осложнений, а также сделает последующее лечение более длительным и неприятным.

Вторичные трещины

Иногда причиной возникновения анальной трещины являются различные болезни. Первое, что приходит на ум, – геморрой. варикозное расширение сосудов в области ануса, прямой кишки и в самом деле часто приводит к образованию трещин. Обычно они располагаются в области геморроидальных узлов и снаружи, вокруг сфинктера.

Причиной возникновения вторичных трещин может стать одно из заболеваний толстого кишечника. Как правило, такое получается в случаях сильных воспалений или инфекционных заражений в данной области.

Лечение таких трещин отдельно от других болезней бессмысленно. Как только имеющаяся трещина начнет затягиваться, появляется риск развития нового разрыва, поэтому сначала необходимо избавиться от болезни, ставшей причиной данного недуга. И не важно, внутренняя или внешняя анальная трещина образовалась в результате, лечить ее придется параллельно.

Не стоит стесняться врачей. Краснеть от слова «геморрой» или от выражения «анальная трещина» может только тот, кто не знает подоплеки этих заболеваний. Дискомфорт, приносимый ими в человеческую жизнь, не стоит таких жертв.

Важное обращение авторов портала о ГЕМОРРОЕ

Вот уже довольно продолжительное время, команда нашего портала информирует и помогает людям бороться с таким коварном заболевании, как ГЕМОРРОЙ. Многие из них не раз вступали в эту борьбу в одиночку и каждый раз терпели поражение. Геморрой не проходил, а только прогрессировал.

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10-15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.

При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2-3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3-5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3-4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Литература

Основы колопроктологии под редакциейакадемика РАМН,проф. Воробьева Г.И. Ростов-на-Дону:Издательство «Феникс». 2001. 416.

Мак-Нелли П. Р. Секреты гастрорентерологии пер. с англ. М.-С.-Пб: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект». 1998. 1023 с.

К. Е. Маят

,
кандидат медицинских наукЕвропейский медицинский центр
,
Москва
Заболевание, характеризующееся появлением линейных разрывов и повреждений слизистой оболочки ректума, называется анальная трещина. Патология может возникать у обоих полов, но чаще всего ею страдают женщины детородного возраста.

Профилактика и прогноз анальной трещины

Профилактика анальной трещины заключается в правильном питании, активном образе жизни, своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся расстройствами стула. Профилактике застойных явлений в области таза способствуют регулярные прогулки, ходьба, физкультура.

Быстро выявленная и своевременно пролеченная консервативно анальная трещина полностью излечивается в 60-90% случаев. Неадекватное лечение, самолечение, затягивание обращения к врачу способствует хронизации трещины, что ухудшает прогноз и может привести к необходимости хирургического лечения. Хирургическое иссечение анальной трещины ведет к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев.

LiveJournal

LinkedIn

E-mail