Какие патологии позволяет выявить МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

Автор

Барышников Владимир Леонидович

Ведущий врач

Кандидат медицинских наук

Рентгенолог

COVID-19

Семейный доктор проводит диагностику COVID-19 Подробнее Все акции

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

– современный метод диагностики, который обеспечивает высокую степень детализации и делает визуализацию внутренних органов максимально удобной. Мультиспиральная компьютерная томография (так расшифровывается аббревиатура МСКТ) основана на использовании рентгеновского излучения. Ткани, имеющие различную плотность, по-разному пропускают рентгеновские лучи. Эта информация считывается с помощью специального оборудования – томографа. Мультиспиральные томографы, используемые в «Семейном докторе» позволяют получать 64 среза толщиной 0,625 мм. за один оборот гентри (рабочей части томографа). Эта информация обрабатывается с помощью мощного компьютерного обеспечения, реконструирующего изображения интересующей области в любой плоскости, а также в 3D (объемное изображение). МСКТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства активно используется для оценки состояния органов, относящихся к этой области, дифференциальной диагностики и выявлении заболеваний на ранних стадиях.

Что это такое?

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это рентгенологический метод визуализации тела пациента. В аппарате по колу расположено несколько детекторов излучения, которое подается таким образом, чтобы полностью и равномерно покрыть определенную область тела. Делается серия снимков, которые автоматически обрабатываются программным обеспечением. В результате врач получает на экране трехмерное изображение.

Однако некоторые патологические процессы (воспаление, опухоли, тромбы в сосудах) обнаружить с помощью простого МСКТ сложно, особенно если они небольшого диаметра (2-4 мм). Поэтому для повышения информативности обследования пациенту вводят контрастное вещество, которое по-разному накапливается в различных типах тканей. Это позволяет значительно повысить информативность диагностики, что особенно важно в онкологии или неотложной хирургии.

Важно

Контраст в организм пациента можно вводить внутривенно (в подавляющем большинстве случаев), перорально (через рот) или ректально (в прямой кишечник). Выбор методики остается за лечащим врачом.

Показания и противопоказания МСКТ брюшной полости

МСКТ — современный безоперационный метод рентгенодиагностики, один из видов компьютерной томографии. Отличается краткосрочным облучением органов с малым количеством радиационного излучения. Сканирование ультратонкими срезами дает возможность обнаружить патологические изменения, размером до нескольких миллиметров. Данные трансформируются в трехмерную модель органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография используется при сложности диагностики, сомнительных результатах КТ, наличии нечетких снимков рентгенографии. Большая часть органов полая, поэтому для лучшей визуализации используют контрастное вещество. Прямыми показаниями к обследованию являются следующие ситуации:

• подозрение на опухоль желудка, печени и билиарной системы;
• воспалительный процесс кишечника – болезнь Крона, язвенный колит;
• заболевания поджелудочной железы;
• травма селезенки;
• воспаление почек разного генеза;
• мочекаменная болезнь;
• подготовка к хирургическому вмешательству.

Показанием для МСКТ брюшной полости с контрастированием может быть заболевание сосудов почек, имеющиеся тромбы в печеночных артериях и венах. Метод подходит при планировании хирургического вмешательства и последующего наблюдения. Также процедуру проводят для контроля динамики при сложных курсах лечения.

Мультиспиральная томография с контрастом имеет некоторые противопоказания:

• беременные, особенно в последнем триместре;
• кормящие женщины;
• дети до 14 лет;
• аллергия на контраст;
• диабет;
• масса тела более 120 кг;
• тяжелые заболевания почек.

Процедура не рекомендуется людям, имеющим металлические имплантаты, кардиостимуляторы. Они выдают фон, искажают картину показателей.

Показания к проведению

Обычно МСКТ с контрастированием назначает врач терапевтического или хирургического профиля после осмотра пациента. Иногда она требуется в ситуации, когда обычная КТ, УЗИ, ФГДС или колоноскопия не смогли найти причину ухудшения самочувствия пациента. Среди симптомов, которые являются причиной назначения диагностики необходимо выделить:

• Читайте также:  Анатомия Пищевода человека - информация:
• наличие напряжения мышц передней стенки живота;
• обнаружение в кале примесей крови (визуально или лабораторно);
• тошнота, частая или периодическая рвота с примесями желчи, слизи или крови;
• выраженное снижение аппетита у пациента
• травматическое повреждение живота (отрытое или закрытое);
• склонности к запорам;
• уменьшение массы тела пациента (особенно на фоне неизмененного аппетита, рациона питания и характера физических нагрузок);
• выраженная слабость, которая сопровождается повышением температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов в брюшной полости (выявлено во время пальпации или ультразвукового исследования);
• наличие признаков геморрагического шока (снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений) без внешней кровопотери.

Назначение к обследованию

Выяснив необходимость контрастирования, можно поговорить о причинах, которые требуют проведения инструментальной диагностики. Итак, в каких случаях нужно проводить МРТ или МСКТ:

МРТ: показания к применению

• заболевания печени или желчного пузыря: цирроз, гепатоз, изменение параметров внутренних органов, паренхиматозное поражение тканей, желчнокаменная болезнь;
• аномалии живота врожденные или приобретенные, включая признаки инфильтрации;
• новообразования неопухолевой породы, например, кисты или гематомы;
• сосудистые поражения, например, портальная гипертензия;
• все формы панкреатита;
• опухоли различной локализации и тяжести.

МСКТ с контрастированием

• подготовка к проведению хирургической операции брюшной полости;
• травмы в области живота;
• патологические процессы в печени;
• подозрения на мочекаменную болезнь, либо ее диагностирование;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• выявление новообразований доброкачественных или злокачественных;
• патологии сосудов и сердечной мышцы;
• внутренние кровотечения;
• повреждения позвоночника;
• суставные заболевания, например, артрозы или артриты.

Здесь же нужно отметить, что МСКТ органов брюшной полости с контрастированием позволяет определить не только наличие опухолей в организме, но и выявить причину ее развития. Также имеется возможность определить степень злокачественности новообразования. Притом, что МРТ может лишь установить причины заболевания и нынешнее состояние важных систем организма.

Противопоказания

Мультиспиральная компьютерная томография имеет специфическое противопоказание, которое есть из-за того, что МСКТ является рентгенологической методикой. Обследование нельзя проводить в период беременности, поскольку это может повлиять на развитие плода. Многие аппараты также имеют ограничение максимальной массы тела пациента (120-160 кг), что необходимо уточнить при записи.

Также необходимо учитывать, что препараты Йода, которые используются как контраст, могут накапливаться в определенных органах и влиять на их функционирование. Поэтому обследование нельзя делать при наличии у пациента:

• хронической почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин);
• периода кормления ребенка грудью (его необходимо приостановить);
• патологий щитовидной железы (токсического зоба, аденомы, рака) с клиническими проявлениями тиреотоксикоза;
• непереносимости препаратов Йода;
• выраженной сердечной недостаточности (например, в острую фазу инфаркта миокарда, при наличии жизнеугрожающих аритмий).

Что представляет собой мультиспиральная КТ?

МСКТ — это мультиспиральная компьютерная томография, которая показывает «срез» каждого органа в ходе обследования. Чаще всего такое исследование необходимо для тех, у кого обнаружены болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом. Благодаря ему лучше рассматриваются желудок и кишечник.

Аппарат МСКТ почти не выдает радиационного излучения. При этом снимки получаются высокого качества, что позволяет рассмотреть самые незаметные глазу детали. Благодаря снимкам с МСКТ можно увидеть очень тонкие срезы органов брюшной полости толщиной менее 1 мм. За счет трехмерного представления желудка лечащий специалист может точно диагностировать заболевание.

Что показывает исследование органов с контрастом?

МСКТ позволяет диагностировать различные заболевания пищеварительной системы и других органов, которые расположены в брюшной полости:

• добро- и злокачественные новообразования пищеварительного тракта;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• острый мезентериальный тромбоз;
• кишечную непроходимость;
• повышение давления в системе воротной вены печени;
• цирроз;
• рак печени;
• стеатогепатоз (отложение жировой ткани в печени);
• аппендицит и дивертикулит;
• нарушение целостности стенки кишечника;
• внутреннее кровотечение в брюшной полости;
• метастазы опухолей из другой локализации;
• травматические повреждения стенки желудка, или органов в его полости;
• синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен);
• аневризма и расслоение стенки аорты;
• гематологические патологии;
• желчнокаменную болезнь;
• острый холецистит или холангит;
• спленомегалию (увеличение селезенки в размерах);
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Частые вопросы

В данной рубрике собраны наиболее частые вопросы, которые возникают у посетителей нашего сайта по поводу МСКТ.

Что лучше — МСКТ или МРТ?

Несмотря на то, что МСКТ и МРТ практически одинаково информативны при заболеваниях пищеварительной системы, специалисты чаще настаивают на осуществлении МСКТ. Представленный тип диагностики способен идентифицировать микроскопические опухоли, патологии сосудов, чего не в состоянии обеспечить МРТ. Однако и у МСКТ имеются такие недостатки, как более высокая стоимость и продолжительность процедуры.

Как часто можно делать МСКТ?

Частота проведения МСКТ зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья. Обычно специалисты рекомендуют проводить такое обследование не чаще двух раз в год. В то же время, при острых показаниях, количество сеанса можно довести до трех или четырех.

Чем МСКТ отличается от КТ?

На сегодняшний день стандартная КТ практически не проводится. Все подобные аппараты были заменены на спиральные, которые сканируют тело при помощи датчиков, располагающихся на вращающейся трубке.

МСКТ отличается тем, что специализированные детекторы располагаются в несколько рядов, благодаря чему сканирование производится без перерывов. Именно за счет этого информации во время томографии можно получить существенно больше, а на само обследование уходит меньше времени. Снимки могут быть осуществлены в самых разных плоскостях: поперечной, боковой, фронтальной, косой. В связи с этим МСКТ гораздо более предпочтительна в сравнении с КТ.

Похожие статьи:

Как делают?

Для проведения обследования пациент в назначенное время приходит в кабинет КТ. Сначала записываются паспортные данные, после чего врач быстро осматривает больного и изучает медицинскую документацию (направление, историю болезни). Необходимо снять верхнюю одежду и обувь. Пациент ложится на стол томографа в позицию на спине. Медсестра ставит катетер на локтевой вене, который присоединяется к инфузомату (прибору, который содержит шприц с контрастным веществом). Врач устанавливает позицию стола так, чтобы максимально охватить область живота во время исследования.

Далее все медицинские работники и сопровождающие лица уходят в специальный защищенный кабинет с прозрачным стеклом. Сначала проводится классическая МСКТ органов брюшной полости. Затем начинается введение контрастного вещества, и через небольшие промежутки проводится еще несколько серий снимков. Это позволяет зафиксировать все фазы поступления и накопления препарата.

Обратите внимание

Во время всего процесса диагностики пациент остается под контролем медицинского персонала. При ухудшении общего самочувствия процедуру немедленно останавливают и оказывают первую помощь.

В онкологической практике важно, сколько времени препарат будет оставаться в тканях. Иногда это позволяет обнаружить небольшую опухоль или метастаз. Поэтому таким пациентам делают еще серию снимков через 10-20 минут.

Если используется контраст на основе сульфата Бария, который необходимо выпить, то исследование начинают через минуту после завершения питья. Последующие снимки делаются через 15, 30 и 60 минут (при необходимости).

После завершения диагностики с внутривенным или пероральным контрастом врач посоветует пациенту выпить большой объем жидкости (1-1,5 л). Это способствует более быстрому выведению медикамента из организма.

При ректальном введении контраста исследование делается сразу. После его завершения необходимо сделать очистную клизму, чтобы обеспечить полное выведение препарата.

Стоимость

Цена МСКТ органов брюшной полости, в зависимости от выбранной клиники, будет варьироваться, однако в среднем она начинается от 6000 рублей. Применение контраста также повышает стоимость исследования примерно на 1000 рублей. Стоит отметить, что в некоторых клиниках отдельно оплачивается и выдача результата на руки – лучше уточнить этот момент перед заключением договора на обследование.

Цена на МРТ брюшной полости лежит в аналогичных границах, а вот УЗИ обойдется существенно дешевле – в 800-1000 рублей.

Внимание! Некоторые исследования требуют специальной подготовки: план визита.

Виды

В современной практике наиболее часто используются контрасты на основе солей Йода («Визипак», «Урографин», «Омнипак», «Ультравист», «Телебрикс»). Они вводятся в организм пациента внутривенно и имеют ряд преимуществ: являются безопасными, быстро накапливаются и выводятся из организма при сохранении почечной функции. Некоторые из них («Урографин») используются преимущественно для диагностики сосудов (КТ-ангиографии), а другие («Омнипак», «Визипак») – хорошо подходят для скрининга онкологической патологии (опухоли и ее метастазов).

Вторая группа контрастов – препараты на основе сульфата Бария. Их растворяют в воде и либо дают пациенту выпить, либо вводят в прямой кишечник. Они позволяют хорошо визуализировать слизистую оболочку пищеварительного тракта и нарушения ее структуры. Сегодня этот способ используется реже.

Существует несколько основных видов проведения контрастирования:

1. Сначала пациенту медленно внутривенно вводят контрастное вещество, после чего проводят исследование. Основной недостаток – невозможность обнаружить некоторые сосудистые патологии, но хорошо проводиться визуализация накопление контраста в органах брюшной полости.
2. Болюсное контрастное усиление органов. Препарат медленно внутривенно вводится с помощью специального устройства (инфузомата) или капельницы. Диагностика начинается практически сразу после начала инфузии. Позволяет визуализировать прохождения контраста аортой и ее ветвями (сосудистая фаза) и постепенное накопление в органах (паренхиматозная фаза). Это наиболее информативная методика проведения МСКТ, которая является золотым стандартом обследования.
3. Введение двойной дозы контраста. В онкологической практике иногда используется для поиска метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
4. Постоянное введение контраста с помощью капельницы. Используется для визуализации аорты и ее ветвей.
5. Ректальное – контрастное вещество вводится клизмой в прямую кишку, после чего начинается диагностика. Используется в проктологической практике.
6. Пероральное. Пациент выпивает контрастное вещество, а затем через определенный промежуток времени ему проводят МСКТ.

Использование контраста

Как уже писалось ранее, применение контраста сопровождает практически любую томографию брюшной полости. С помощью специального контрастного вещества появляется возможность подсветить именно тот орган, исследование которого необходимо с наибольшей детализацией. Это вещество абсолютно безопасно и выходит из организма естественным путем приблизительно за сутки. Также, в зависимости от обследуемого органа, разнятся и виды контрастов и методы введения подсвечивающего вещества в организм. Так, например, для изучения состояния печени, вводится контрастное вещество на основе йода в артерию, обеспечивающую прямой приток крови к органу. Благодаря этому, контраст сразу попадает в нужный орган и сразу возможно проведение процедуры МСКТ. Если необходимо подсветить органы желудочно-кишечного тракта, то применяется другое контрастное вещество на основе бария, которое обследуемый просто выпивает перед процедурой томографии.

Стоит отметить, что при введении контраста может появиться дискомфорт, например в случае внутривенного, во рту можно ощутить металлический привкус, или тело почувствует прилив тепла, как при горячем уколе. В случае применения перорального контрастирующего вещества, могут возникнуть боли в желудке или в голове. В любом из вышеперечисленных случаев необходимо сразу же сказать специалисту, проводящему диагностику.

Подготовка

Перед диагностикой рекомендована специальная подготовка, которая поможет увеличить информативность исследования. Поэтому при плановом проведении исследования предварительно назначают специальную диету, которая способствует уменьшению газообразования кишечника. Советуется также 6-8 часов перед МСКТ удержаться от приема пищи.

Перед проведением исследования также проводится оценка функции почек (анализ крови на креатинин), а при необходимости – оценка гормонального статуса щитовидной железы.

Важно

Если проведение МСКТ с контрастированием требуется неотложно, то большинством принципов подготовки можно пренебречь (кроме анализа крови на креатинин).

Подготовка и проведение анализа

МСКТ брюшной полости с контрастированием требует соблюдения некоторых рекомендаций. Примерно за двое суток до исследования пациентам следует начать готовиться.

В первую очередь необходимо исключить вздутие, метеоризм. Скопление избытка газов в просвете желудка и кишечника является основным фактором, затрудняющим визуализацию контуров и структуры внутренних органов.

Поэтому за 2 суток до процедуры рекомендовано воздержаться от употребления в пищу продуктов, которые вызывают брожение, гниение и скопление избыточного количества газов в кишечнике:

• капусты;
• фасоли, гороха и других бобовых культур;
• черных сортов хлеба;
• газировок;
• кваса;
• мучных изделий, сдобы;
• алкоголя;
• молока, кисломолочных продуктов;
• яблок.

Специалисты настоятельно рекомендуют выждать восьмичасовой интервал голодания перед исследованием.

Если пациент страдает диабетом, то последний прием пищи может быть за 4 часа до исследования.

МСКТ органов брюшной полости предполагает исследование с помощью контрастирования. Поэтому важно перед ее проведением оценить функцию почек.

При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) говорят о почечной недостаточности. Если имеет место недостаточность функции почек 3б-4 стадии, контраст вводить опасно. Чтобы определить СКФ, сдается анализ крови на концентрацию креатинина и мочевины.

Еще одна проблема, с которой можно столкнуться при проведении МСКТ с контрастом, это аллергические реакции на контрастные соединения. Чтобы их предотвратить, важно максимально тщательно собрать аллергологический анамнез, а также провести пробу. В вену локтевого сгиба вводится небольшое количество йод-содержащего контраста. В течение 5-10 мин. оценивается состояние больного.

При необходимости оказывается помощь, поэтому в кабинете всегда есть набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и других аллергических реакциях. При отсутствии нежелательных реакций контраст вводится полностью из расчета на массу тела.

На исследование лучше всего явиться в легкой, не сковывающей движения одежде, которую при необходимости можно легко расстегнуть и снять. Это актуально для пациентов пожилых, а также для лиц, у которых есть серьезные проблемы с суставами, либо имеется парез или паралич, что затрудняет движения и самообслуживание. Бижутерию, украшения лучше снять.

О наличии протезов, имплантатов следует предупредить доктора.

Доктору, который будет интерпретировать результаты исследования, необходимо для динамики и сравнения иметь перед собой результаты ранее проведенных исследований. Их нужно продемонстрировать.

При наличии выраженной боязни закрытых помещений показана премедикация в виде успокоительных, седативных средств. Иногда бывает достаточно обычного атропина и реланиума.

На этом этап подготовки завершается. Аппаратный стол расположен в горизонтальной плоскости, на него и помещается пациент. После того, как он удобно зафиксирован, столик попадает в кольцевой элемент, где по спирали движутся источники рентгеновского излучения, невидимые пациенту.

Время исследования с контрастом может составлять до получаса. Как только пациент начинает чувствовать дискомфорт, он нажимает на специальную кнопку вызова медицинского персонала.

Цена

В Москве пройти МСКТ можно во многих государственных или частных медицинских учреждениях. Стоимость обследования брюшной полости находится в пределах от 4000 (НИИ ревматологии) до 12000 («Покровские врата») рублей.
Практически аналогичные цены и в Санк-Петербурге. МСКТ с контрастированием области живота здесь будет стоить от 5500 до 10500 рублей.

В Казани обследование можно пройти за 7500 («Эксперт+»), в Екатеринбурге за 5500 («Диагностика Плюс»), Краснодаре – 5200 рублей («WTM»).

Во многих государственных или частных клиниках обследование можно пройти за полисом ОМС. Для этого необходимо прийти на обследование с направлением от лечащего врача (не старше 3 месяцев), паспортом (для детей – свидетельством о рождении), полисом ОМС, результатами анализа крови на креатинин, а для некоторых пациентов – с протоколом заседания врачебной комиссии. Уточнить все нюансы необходимо при записи на обследования.

Что показывает МСКТ ОБП

С помощью МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства врач рассматривает органы и структуры, находящиеся в этой области. В отличие от компьютерного сканирования этот способ диагностики применяется при необходимости рассмотреть полые органы. При наличии симптомов, говорящих о нарушениях в них показано использование контрастирующего раствора (чаще всего это препарат Тразограф с трийодидом или раствор бария).

Обследование методом МСКТ с контрастированием устанавливает положение (в том числе взаимное), состояние, структуру органов, расположенных в животе. Диагностика выявляет:

• дисфункции ОБП;
• патологические изменения (воспаления, некротические процессы и инфекционные очаги);
• травмы;
• опухолевые процессы, в том числе на 1 стадии.

Важно понимать, что показывает МСКТ нарушения в виде черно-белого изображения, которое может прочитать только врач рентгенолог.