Гиперваскулярное образование головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа – орган, выполняющий две очень важные для всего организма функции. Первая – это выработка пищевых ферментов, помогающих разлагать белки, жиры и углеводы и их транспортировка в двенадцатиперстную кишку. Вторая – это эндокринная, связанная с выработкой инсулина.

Но образования в поджелудочной железе ухудшают выполнения ею своих функций.

На сегодня врачи констатируют увеличение количества больных с подобной проблемой в среднем на 1% каждый год.

Если при УЗИ поджелудочной железы замечено объемное образование, то это верный сигнал к проведению обследования, чтобы проверить наличие или отсутствие опухоли.

Причины развития протоковой аденокарциномы в поджелудочной железе

• Исключительно агрессивная опухоль; показатели заболеваемости и смерт­ности практически идентичны;
• Средний возраст пациентов — 50-70 лет;
• Протоковая аденокарцинома наиболее частая экзокринная опухоль протока поджелудочной железы;
• Среди экзокринных опухолей поджелудочной железы составляет 80%;
• Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин.
• Наиболее часто данная карцинома встречается в головке поджелудочной железы (60% всех опухолей).

Что такое хвост поджелудочной железы?

Хвост — это конечная, самая узкая часть ПЖ, она завершает орган. Как и вся железа, его паренхима имеет железистое строение, но есть некоторые особенности. Ткань представлена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус (долька) — самая простая функциональная единица ПЖ, состоящая из нескольких видов различных клеток с ферментообразующей функцией. Каждая долька имеет свой первичный выводящий проток с сосудами, ее клетки производят несколько разновидностей ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Группа ацинусов образует доли с более крупными протоками, впадающими в общий — вирсунгов. Эта структура обеспечивает экзокринную функцию.

За эндокринную деятельность отвечают островки Лангерганса. Они расположены между ацинусами и также состоят из разных видов клеток, которые синтезируют гормоны. В отличие от ферментов, гормонально активные вещества попадают сразу в кровь и начинают действовать. Наиболее значимый среди них вырабатывается бета-клетками. Это инсулин, отвечающий за углеводный обмен. При его недостатке развивается сахарный диабет — тяжелое заболевание, приводящее к жизнеопасным осложнениям с неблагоприятным прогнозом.

Соотношение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей органа составляет 9:1. Особенность строения хвостовой части ПЖ состоит в преимущественном преобладании в паренхиме островков Лангерганса. Размер островков Лангерганса составляет 0,1-0,2 мм, общее их количество у человека в поджелудочной колеблется от 200 тыс. до 1,8 млн. Клетки этой структурной единицы вырабатывают гормоны, контролирующие основные процессы метаболизма в организме человека. Инсулин, глюкагон и амилин, влияющие на углеводный обмен, при любой этиологии поражения хвоста приводят к тяжелым нарушениям: развивается в первую очередь сахарный диабет, который требует пожизненного лечения и соблюдения специальной диеты.

Где находится хвост ПЖ?

Поджелудочная железа, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Это значит, что ее невозможно пропальпировать при объективном осмотре, и без специальных методов обследования определить превышение ее размеров и патологию сложно. В проекции на переднюю брюшную стенку она находится на 5-10 см выше пупка, головка визуализируется при проведении УЗИ в правом подреберье, а хвостовая часть граничит с селезенкой, левой почкой и надпочечником.

По направлению к селезенке хвост сужается. Он вытянут горизонтально, немного задран вверх. Находится в проекции левого подреберья, расположен глубоко, плотно закрыт другими органами – все это осложняет своевременную диагностику воспалительного процесса и выявление онкологии.

Какой метод диагностики протоковой аденокарциномы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ (наиболее практичный метод диагностики, стадирования и оценки резектабельности).

Патогномоничные признаки

• Объемное образование с нечетко определяемыми краями;
• Аденокарцинома плохо васкуляризирована;
• Расширение протока поджелудочной железы (ранний симптом) и желчного протока (симптом двойного протока);
• Хроническая обструкция протока поджелудочной железы вызывает атрофию паренхимы;
• Отмечается ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, рядом расположенных сосудистых структур и соседних органов;
• Аденокарцинома часто метастазирует в печень и лимфатические узлы.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

• Гиповаскулярная опухоль, наиболее четко может быть отдифференцирована от окружающих нормальных тканей во время паренхиматозной фазы контрастирования;
• Хорошо визуализируется обструкция протока поджелудочной железы и желчного протока, что делает назначение РХПГ избыточным.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при протоковой аденокарциноме

• Метастазы в печени обычно можно определить в довольно ранней фазе.
• Гиперэхогенная опухоль с холестазом и закупоркой протока поджелудочной железы, обычно определяется легко;
• Хороший метод для локального стадирования;
• Более предпочтителен, чем КТ м МРТ для диагностики малых опухолей.

Проводят ли МРТ поджелудочной железы при протоковой аденокарциноме

• Гипоинтенсивная опухоль на Т1-взвешенных изображениях, слабо нака­пливает контраст;
• Слегка гипоинтенсивная на Т2-взвешенных изобра­жениях;
• В комбинации с МРХПГ можно с достаточной детализацией ви­зуализировать проток поджелудочной железы и желчевыводящие пути;
• Диагностическая информация почти эквивалентна таковой при КТ, но ме­тодика значительно сложнее.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Гиповаскулярная злокаче­ственная опухоль хвоста поджелудочной железы, прорастающая в ворота селезенки и желудок.
а, b Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. МРТ: а) Расширение протока поджелудочной железы, атрофия паренхимы поджелудочной железы;

b)Гиповаскулярная опухоль головки поджелудочной железы.

Для чего проводят РХПГ при протоковой аденокарциноме

• В настоящее время практически не используется для диагностики рака поджелудочной железы, практически не дает полезной информации о резектабельности
• Показана при стентировании желчного протока.

Образования и лечение хвоста поджелудочной железы

Образования хвоста поджелудочной встречаются значительно реже, чем остальных частей данного органа. Медики утверждают, что это примерно только четвертая часть общих заболеваний ПЖ. Однако многие опухоли являются злокачественными и очень тяжело поддаются лечению, потому что поздно обнаруживаются, достигнув к моменту обнаружения значительных размеров. Исследуется хвостик поджелудочной чаще всего через левую почку или селезенку.

Признаки рака в данной области очень типичны для больных онкологией и все же имеют ряд своих особенностей. Тупая боль очень сильно отдает в подложечную область. Когда больной садится и наклоняется немного вперед, приступы боли уменьшаются, хотя и ненадолго.

Лечение образований хвостика практически невозможно. Обычно больные нуждаются в операции. Она проходит по очень сложной технике Distal Partial Pancreatomy. Проводить ее желательно только в хорошем специализированном медицинском центре, потому что иногда бывают всяческие осложнения, требующие быстрого реагирования профессиональных врачей и использования специальной медицинской техники. В процессе подобной операции удаляется только хвост ПЖ после того, как преграждаются все кровеносные сосуды, которые питают данную железу. Иногда оперируются и рядом находящиеся органы. Если поражена селезенка или близкорасположенные сосуды, хирург сразу удаляет и их. Все пораженные органы, которые были удалены, обязательно направляются на гистологическое исследование, чтобы правильно и оптимально назначить дальнейшее лечение пациента.

Куда проецируется хвост поджелудочной железы?

Визуализировать проекцию можно следующим образом: через пупок мысленно проводим вертикальную и горизонтальную линии. В верхнем углу с левой стороны будет областью проекции хвоста поджелудочной железы. Левее белой линии живота и выше горизонтальной линии.

Причины прогрессирования

Как говорилось выше, сказать, почему именно поражается поджелудочная железа, специалисты пока не могут. Но известны факторы, которые повышают риск образования опухоли на органе. К таковым относят:

• наследственную предрасположенность;
• табакокурение. Этот фактор увеличивает риск формирования новообразования практически в три раза;
• ожирение;
• сахарный диабет в анамнезе;
• длительное употребление алкогольных напитков;
• наличие у человека панкреатита с хроническим характером течения;
• вредные условия труда. Риск образования опухоли на головке железы возрастает, если человек по роду своей деятельности вынужден контактировать с канцерогенными веществами.

Как лечат гиподенсивные образования в Германии?

Любое из заболеваний, которое «скрывается» под формулировкой «гиподенсивные образования» лечат в Германии. Разработаны методики, которые позволяют наиболее эффективно лечить доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов. В немецких клиниках лечат рак поджелудочной железы, рак печени и внутрипеченочных протоков, меланому, неходжинскую лимфому, рак желудка и многие другие злокачественные болезни. Разработаны методики лечения даже для самых редких заболеваний. В зависимости от конкретного вида болезни лечение может включать медикаментозное лечение, оперативное вмешательство, лучевую терапию, таргетную терапию.

Специализированная клиника

Врач: Надя Харбек: специалист в области лечения рака груди

Онкология при Университетской клинике Мюнхена

9.8/10

Германия, Мюнхен

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

1. Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
2. Инструментальные методы:

• Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
• Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
• Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
• Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
• Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

• неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
• изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
• опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
• поражения мышечной ткани — лейомиомы;
• опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
• образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

• структура тканей железы не претерпевает изменений;
• опухоль медленно увеличивается в размерах;
• метастазы не появляются;
• не происходит прорастание в соседние органы.

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов, которые чаще других могут способствовать росту образований:

• несбалансированное питание;
• вредные пристрастия;
• в случае генетической предрасположенности;
• плохая экология в месте проживания.

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

• желтуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
• боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Злокачественные опухоли

Данный вид опухоли является не только труднодиагностируемым, но также и трудноизлечимым. Можно сказать, что излечить его нельзя. Можно лишь продлить жизнь человека на определённый срок. Определить наличие опухоли очень сложно, так как на ранних этапах своего формирования она совершенно не проявляется. Бывают и такие ситуации, когда симптомы рака незаметны вплоть до 4 стадии.

• плоскоклеточный рак;
• аденокарцинома;
• эндогенный рак;
• ацинарно-клеточный рак;
• цистаденокарцинома.

Ввиду того, что опухоль на головке располагается в непосредственной близости к органам ЖКТ, то в первую очередь она даёт о себе знать симптомами нарушения пищеварительного процесса. У человека возникает тошнота и рвота, диарея, обесцвечиваются экскременты, отмечается вздутие живота, темнеет урина. Кроме этого, присутствует ещё несколько симптомов:

• возрастание уровня глюкозы в кровяном русле;
• снижение аппетита;
• снижение веса;
• механическая желтуха. Этот симптом относят к характерным. Механическая желтуха проявляется при сдавлении опухолью желчевыводящего протока.

Опасность новообразования также таится в том, что оно может прорастать в другие органы. Это наблюдается на 2 или 3 стадии его формирования. На 4 отмечается распространение метастаз в другие органы. В этом случае операбельное вмешательство уже не проводится. Основа лечения – поддерживающая терапия.