«Заболевания пищевода» — тест с ответами

Статистика

По частоте дивертикулы грудного отдела пищевода в 20 раз превышают аналогичное поражение шейной и брюшной части. Общая распространенность составляет 40% от всех дивертикулов пищеварительной системы. При рентгенологическом исследовании патологию находят у 2% лиц.

Наиболее часто дивертикул пищевода проявляется как одиночное образование (90% случаев), но у 1/10 части пациентов обнаруживаются множественные выпячивания. Установлено, что чаще болеют мужчины после пятидесятилетнего возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастритом, язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей).

Народная медицина

Если пациенту поставлен диагноз «дивертикул пищевода», лечение народными средствами – вот один из способов избавления от проблемы. Однако в таком случае нужно быть предельно острожным, ведь самолечение может привести к нежелательным последствиям.

1. Пшеничные отруби грубого помола. Это главные враги дивертикулов. Полторы столовые ложки ингредиента нужно заварить 100 мл кипятка. Далее все немного настаивается, процеживается. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек в сутки. Постепенно дозу надо увеличить до 6 столовых ложек в день. Курс лечения – 4 месяца.
2. Овощи. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять белокочанную капусту и свеклу. Через овощерезку нужно пропустить сырые овощи, а из измельченной массы отжать сок. Из жмыха нужно скатать небольшие шарики (размером примерно с лесной орех). Эти шарики надо далее подсушить в духовке. Принимать их нужно по 6 штук в сутки за полчаса до приема пищи. Шарики нужно запивать водой. Курс лечения – 3-4 месяца.
3. Льняное масло. Нужно взять 100 грамм льняного семени, измельчить его в кофемолке до порошкообразного состояния. Далее полученную массу нужно залить полулитром нерафинированного растительного масла. После этого смесь настаивается с течение 21 дня в темном месте. И только после этого лекарство готово к употреблению. Принимать нужно не только жидкость, но и гущу – по 1 чайной ложке в сутки. Курс лечения рассчитан примерно на полгода.

Особенности пищевода, влияющие на течение дивертикулита

Верхней границей грудного отдела пищеводной трубки является условная линия второго грудного позвонка со стороны заднего средостения (пространство, окружающее сердце). Нижняя — совпадает с пищеводным отверстием диафрагмы. Весь отрезок имеет длину у взрослого человека в 16–18 см. От позвоночника он отделен тонким слоем жировой клетчатки.

Плотно соприкасается с внутренним листком плевры (медиастинальная область). Проходя сверху вниз, пищевод сначала находится слева от трахеи, затем минует зону аорты и непарной вены, на уровне четвертого грудного позвонка располагается рядом с левым главным бронхом и бифуркацией трахеи.

Здесь же к пищеводу прилегает спереди левое предсердие сердца и стенка перикарда, дуга аорты, подключичная артерия. По всему ходу пищевод сопровождают возвратный нерв, множественные группы лимфоузлов. Близкое соседство с важными органами грудной клетки приводит к их повреждению при дивертикулах пищевода.

Симптоматика

• Истинные – патология, образовавшаяся из всей слоев пищеводной стенки.
• Ложные – дивертикул, который появился за счет выпячивания оболочки пищевода через мышечный слой.

Механизм развития у дивертикул может быть:

• Пульсионный;
• Традиционный;
• Пульсионно-традиционный.

Локализация дивертикул также может быть достаточно разнообразной и непредсказуемой. Так, в медицине различают следующие типа расположения патологии:

• Ценкеровские;
• Бифуркационные, среднепищеводные;
• Наддиафрагмальные;
• Поддиафрагмальные.

Важно: Симптоматика патологии полностью опирается на все вышеперечисленные характеристики. Достаточно часто дивертикул пищевода путают с другими заболеваниями ЖКТ, что ведет к неминуемым осложнениям. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов необходима консультация врача.

Чаще всего дивертикул пищевода начинает активно проявляться себя в уже достаточно запущенном состоянии. Проявления патологи выглядят таким образом:

• Дисфагия – нарушение глотания;
• Першение в горле;
• Ощущения наличия инородного предмета в пищеводе;
• Срыгивание пищи;
• Кашель ( преимущественно сухой);
• Изменения тона и тембра голоса;
• Наличие повышенного слюноотделения;
• Тошнота и рвота;
• Слабость и недомогание.

При наличии дивертикул среднего размера симптоматика не столь выражена, но она также может присутствовать:

• Приступы ночного кашля;
• Тошнота;
• Чувство недомогания;
• Слабость.

При наличии выпячивания в нижнем отделе пищевода к симптомам могут добавиться следующие пункты:

• Одышка;
• Сильное сердцебиение;
• Бронхоспазм;
• Сердечные боли.

Необходимо помнить, что в зависимости от типа выпячивания, симптомы могут существенно меняться. Так, например, пульсионные и глоточно-пищеводные дивертикулы пищевода при небольших размерах также не склонны проявляться себя, но по мере развития значительно нарушают работу не только основного органа, но и всего организма в целом.

Причины

По происхождению дивертикулы пищевода делят на врожденные и приобретенные. Врожденное образование образуется в связи с нарушением формирования слоев стенки пищеводной трубки. На определенном участке возникает недостаточно плотная мышечная ткань, которая не выдерживает нагрузки и приводит к выпячиванию.

Процесс образования дивертикулов еще именуется дивертикулезом. Приобретенные дивертикулы развиваются по вине воспалительных процессов в соседних органах (легкие, плевра, перикард) и в самом пищеводе, травм. Дивертикулы появляются при длительном течении:

• эзофагита;
• медиастинита;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• грибкового поражения;
• туберкулеза региональных лимфоузлов;
• эзофагоспазма;
• ахалазии;
• рубцового сужения пищевода.

Механизм образования выпячивания может быть пульсионным, тракционным или смешанным.

• Пульсионный дивертикул — всегда связан с дисфункцией моторики стенки пищевода, спастическими сокращениями мышечного слоя, последующим повышением внутрипищеводного давления. Это приводит к растяжению и выпячиванию в наиболее слабом месте.
• Тракционный механизм — вызван сращением и ненормальной фиксацией стенки пищевода к воспаленным лимфоузлам области средостения. В результате мышечный слой растягивается, затем выпячивается.

При смешанном типе имеют место оба механизма воздействия.

Диагностикой и лечением патологии занимается хирург

Причины образования дивертикула в пищеводе

• В 1% случаев дивертикулы пищевода (Ценкера) выявляются при его исследовании с контрастированием.
• В 70% случаев дивертикулы располагаются в пределах треугольника Киллиана (дивертикулы шейного отдела пищевода или дивертикулы Ценкера);
• В 22% случаев располагаются на уровне бифуркации трахеи (тракционные дивертикулы);
• В 8% случаев дивертикулы пищевода располагаются непосредственно над диафрагмой (наддиафрагмальные, или эпифренические, дивертикулы);
• Дивертикулы Ценкера образуются в слабой точке между косыми и поперечными мышечными пучками нижнего констриктора глотки;
• Вероятная причина — неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера;
• Тракционные дивертикулы обычно развиваются вследствие воспаления лимфатических узлов при туберкулезе и гистоплазмозе;
• Наддиафрагмальные дивертикулы пищевода могут быть связаны с расстройствами перистальтики;
• Редкая форма — интрамуральные псевдодивертикулы — возникают вследствие расширения подмышечных лимфатических узлов и представляют собой множественные фистулоподобные выпячивания.

Классификация дивертикулов

В зависимости от морфологического строения стенки дивертикулы делят:

• на ложные (псевдодивертикулы) — отсутствует мышечная оболочка в зоне выпадения, по сути, не отличаются от грыж, всегда имеют приобретенный характер, обычно бесформенны, в происхождении задействован тракционный механизм, протекают на фоне спаечно-рубцовых деформаций в зоне воспаления или новообразования;
• истинные — соответствуют строению стенки пищевода, чаще врожденные, вызваны формированием в эмбриональном периоде подобия кисты.

К псевдодивертикулам относятся любые полости (абсцессы, кисты, новообразования), прорвавшиеся из соседних тканей в пищевод. Описаны типичные случаи (псевдодивертикул Бишофа), вызванные поражением стенки пищевода при заглоточном абсцессе, нагноении опухоли бранхиомы.

По локализации различают дивертикулы:

• глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, пограничные, дивертикулы Ценкера, переходные, шейные);
• бифуркационные (эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные);
• наддиафрагмальные (эпифренальные, нижнегрудные).

Поскольку топографическое расположение вызывает особенности проявления и различия по подходам в лечении, мы приведем отдельное описание каждой формы.

Особенности глоточно-пищеводных дивертикулов

Вид обнаруживается наиболее редко (3–5% всех случаев). По механизму образования относятся к пульсионным. В их число входит 75% всех пульсионных дивертикулов в пищеводе. У мужчин встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Хирурги считают, что этому способствуют большие размеры гортани и глотки.

Характерна локализация на задней стенке глотки и пищевода. Здесь образуется анатомическое слабое место между мышечными пучками (треугольник Киллиана). Несогласованные сокращения при одновременном механическом давлении комка пищи формируют в зоне выпячивание кнаружи в виде мешка.

Размеры колеблются от величины вишни до гигантских. Внутри дивертикула различают тело и шейку, они выстланы слизистой оболочкой, могут накапливать в зависимости от размеров до литра жидкости. Симптомы Ценкеровского дивертикула пищевода зависят от величины. Принято их делить на 3 стадии. В первой стадии все симптомы непостоянны, нарушения лишь функциональные, неспецифичные.

Больной жалуется на периодические признаки:

• першение в горле;
• изменение слюноотделение, вызывающее сухость во рту или, наоборот, скопление слюны;
• покашливание;
• неприятные ощущения при глотании;
• «комок в горле» на фоне волнения или еды.

Пациенты длительно лечатся по поводу фарингита. При осмотре врач отмечает болезненность и напряжение жевательной мышцы (симптом Поттенджера). Во второй стадии клинические проявления вызваны застойными явлениями слизи, частиц пищи, воздуха в полости дивертикула. Общее состояние пациента не нарушено, считается удовлетворительным.

Внимательный осмотр показывает несимметричное утолщение на шее, мягкое выпячивание исчезает при пальпации, но растет на фоне приема пищи. Если человек ел жидкое блюдо, то постукивание сопровождается звуком плеска, при пальпации ощущается урчание. Путем аускультации выявляется характерное клокотание.

Пациент отмечает нарушение глотания как жидкой, так и твердой пищи, умеренную отрыжку по ночам в положении лежа, гнилостный запах изо рта.

Давление на соседние органы провоцирует дополнительные симптомы (компрессионный синдром):

• кашель по ночам;
• изменение тембра голоса;
• одышку;
• утром пациенты обнаруживают слизь на подушке.

Считается характерным после еды развитие приступа: краснеет лицо, возникает удушье, головокружение до обморочного состояния. Улучшение наступает после рвоты. Стадия декомпенсации — страдает состояние пациента, человек худеет, все симптомы значительно выражены, появляются осложнения.

Чем отличаются бифуркационные дивертикулы?

Бифуркационная локализация в структуре дивертикулов пищевода занимает от 70 до 80%. Они чаще возникают у женщин в возрасте 40–60 лет. По механизму тракционные или смешанные, чисто пульсионные бывают очень редко. Если размер не доходит до 2 см в диаметре, то пациенты не ощущают дискомфорта.

При больших размерах, суженой шейке чаще возникает воспаление, поэтому проявляются симптомы: боли за грудиной или в эпигастрии, иррадиация в спину, затрудненное глотание, срыгивание, неприятный запах изо рта, повышенная температура. Боли считаются обязательным (абсолютным) симптомом дивертикулита.

Особенности эпифренальных дивертикулов

По происхождению — пульсионные, располагаются чаще в наддиафрагмальном сегменте брюшного отдела пищевода. Частота выявления в структуре дивертикулов — от 10 до 15%. Наиболее число случаев обнаружено среди женщин возрастной группы 50 – 60 лет, у 2/3 сочетается с кардиоспазмом.

Считается, что в формировании принимают участие слабые места нижних сегментов пищеводной трубки, несогласованное сокращение мышц кардии желудка и пищевода, повышение давления внутри пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Морфологическое строение стенки содержит все слои пищевода. Чаще выпячивается передний или левый боковой отделы.

Не достигают больших размеров (обычно не более 2–3 см). Так, ½ случаев выявляется при обследовании и протекают бессимптомно. Признаки больших дивертикулов вызваны раздражением блуждающего нерва, давлением на переднюю стенку пищевода.

Среди симптомов:

• трудности при глотании;
• тяжесть внизу грудины;
• чувство «застрявшего комка»;
• тошнота;
• усиленные срыгивания;
• гнилостный запах изо рта.

При значительных размерах возможны:

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• проявление «бульканья» в эпигастрии.

Лечение

Если дивертикулы маленького размера и не проявляют себя симптоматически, то предусматривается консервативный метод лечения.

1. В первую очередь прописывается щадящая для пищевода диета. Исключается пища, которая механически может повредить стенки органа. Предусматриваются блюда пюреобразной консистенции.
2. Перед едой человек должен принять удобное положение, пища полностью измельчается и запивается небольшими глотками жидкости.
3. Для того, чтобы предупредить воспалительные процессы, временами следует промывать и дренировать пищевод. Это делается с применением теплой кипяченой или минеральной воды.
4. Медикаментозная терапия.

Если дивертикул большого размера и причиняет значительные неудобства человеку, то его удаляют хирургическим методом.

Большую популярность приобрели малоинваизивные операции, после которых пациент быстро восстанавливается. К тому же, пищеварительная система приходит в норму за короткие сроки. К таким операциям относятся:

1. Эндоскопическое клипирование дивертикула.
2. Сшивание с помощью лазера.

Операции считаются трудными и требуют особой подготовки, поэтому следует обращаться к опытным хирургам.

Дивертикул может встречаться не только у человека, но и у животных, например, у собак.

Народная медицина в борьбе с дивертикулом пищевода предполагает применение соответствующей диеты. В первую очередь следует начинать лечение с пшеничных отрубей грубого помола. Заварите отруби в кипятке в соотношении 1-2 столовые ложки на 100 грамм воды. Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек, постепенно увеличивая дозу, и к концу 4 недели она должна составлять 6-8 столовых ложек средства в сутки.

Неплохим действием обладает жмых от овощей. В особенности свекольный или белокочанной капусты. Для этого перетрите овощи и выжмите из них весь сок, из жмыха скатайте шарики размером с грецкий орех. Такие шарики подсушиваются в духовом шкафу, и принимать их следует ежедневно перед приемом пищи в размере от 5 до 7 штук, запивая небольшим количеством воды. Такое лечение рассчитано в среднем на полгода или чуть меньше.

Применяйте для лечения дивертикула пищевода льняное масло собственного приготовления. Для этого 100 грамм семени измельчите в кофемолке и залейте его 500 мл. растительного масла. Настаивается средство 3 недели в темном месте. Принимается средство вместе с семенем по 1 чайной ложке. Курс длится до полугода.

Данные рецепты применяются только для устранения дивертикула, но не лечат сопутствующие болезни. Поэтому не занимайтесь самолечением без предварительной диагностики и консультации врача.

Рассматриваем далее дивертикул пищевода. Лечение – вот на чем также подробно нужно остановиться. Так, если это истинный дивертикул, избавление от проблемы может проходить по трем основным направлениям:

1. Симптоматическое.
2. Оперативное.
3. Неоперативное.

Что же в таком случае посоветует делать доктор? Так как дивертикулы можно обнаружить уже на более поздних этапах болезни, в таком случае врач сразу же порекомендует промыть пищевод. Это нужно для того, чтобы избавиться от застоявшихся масс. Однако данная процедура не избавит от заболевания. Неоперативное лечение в таком случае будет малоэффективно, ведь оно не поможет справиться с застоями пищи, ростом дивертикула.

Что же делать, если у пациента ложный дивертикул пищевода? Лечение в таком случае будет направлено именно на ликвидацию воспалительного процесса (который и является причиной возникновения данной проблемы). Операция в таком случае не потребуется. А все усилия докторов должны быть нацелены на то, чтобы дивертикул из тракционной формы не перешел в пульсионную. Если в пищеводе застревают пищевые массы, их нужно удалять.

Дивертикулы со слабосимптомным течением лечится консервативными методами, под наблюдением врача. Больному рекомендуется строгое соблюдение диетическгого стола номер восемь. После потребления пищи, необходимо провести следующую процедуру: выпить небольшое количество жидкости, натужиться, принять дренирующую позу, промыть полости не концентрированным раствором антисептика, данные действия помогает опорожнить дивертикул пищевода.

Хирургическое вмешательство применяют лишь в случаях с серьёзными осложнениями и дефектами, которые сопровождаются дисфагией, осложнённым течением (пенетрацией, перфораций, кровотечением и прочим) или острыми болевыми ощущениями. В данных случаях проводят иссечение дивертикула пищевода, а при небольшом дивертикуле его удаляют путём инвагинции – направляя дивертикул в просвет пищевода и закрепление его на пищеводной стенке.

Диагностика

Наиболее доступным методом служит прицельное томографическое исследование пищевода рентгеновским аппаратом. Он позволяет сделать снимки на разной глубине, выявить признаки дивертикула, установить форму, размеры, угол отклонения шейки, наличие воспаления.

При дивертикулах больших размеров на обзорном снимке видны полости с уровнем жидкости, воздухом, прослеживается сообщение с пищеводом. Бифуркационные дивертикулы хорошо выявляются при малых размерах, поскольку обычно имеют широкий вход и четко контрастируются.

При тракционных видах может потребоваться исследование с контрастом при горизонтальном положении пациента. Признаком дивертикулита считается задержка контраста по времени на 2 минуты и более, выявление слоистости содержимого тела выпячивания. Компьютерная томография — дает более точные результаты, проводится с контрастом и без него.

Эзофагоскопия — позволяет осмотреть все отделы пищевода, выявить изменения стенок, признаки воспаления. При фиброгастроскопии можно заметить гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка), выявить заболевания, ставшие причиной дивертикула, взять материал на биопсию. Процедура проводится с осторожностью, поскольку остается опасность прободения стенки.

Для исследования сократительной функции мышц пищевода выполняется эзофагеальная манометрия. В дифференциальной диагностике необходимо отличать с патологией сердца, поэтому нужна электрокардиография, холтеровское мониторирование.

Стоит ли лечить?

Пищевод поражённый дивертикулезом

Дивертикулы пищевода бывают совершенно разными, поэтому не существует однозначного ответа на этот вопрос. Когда их размеры небольшие, и они не доставляют каких-либо неприятностей, проводится консервативное лечение.

Крупные мешочки нужно удалять хирургическим путем, потому что существует вероятность полной закупорки. По правде говоря, такие образования встречаются не часто.

1. Кардиоспазм пищевода симптомы лечение
2. Проблемы с пищеводом симптомы и лечение
3. Сорван пуп симптомы и лечение
4. Спайки сигмовидной кишки симптомы и лечение

Какие осложнение дает дивертикулит?

Воспаление дивертикула при длительном течении способно привести:

Грыжа диафрагмы пищевода

• к приступам удушья;
• флегмоне шеи;
• хроническому бронхиту;
• аспирационному воспалению легких, абсцессу легкого;
• кровотечению;
• абсцедированию дивертикула;
• эрозии слизистой;
• прободению в окружающие ткани;
• медиастиниту с пищеводно-медиастинальным свищом;
• полипам пищевода;
• раковому перерождению.

Наиболее редкой склонностью к осложнениям отличаются бифуркационные дивертикулиты.

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

Лечение дивертикула пищевода

Выбор лечения зависит от размеров дивертикула, риска осложнений. При малых формах и удовлетворительном самочувствии пациента рекомендуется наблюдение и консервативная терапия у гастроэнтеролога. Имеет значение диета, основанная на максимальном щажении слизистой пищевода.

Рекомендуется отказаться от плотной пищи, жареных блюд, солений, алкоголя, острых приправ, сильно горячих и холодных напитков, готовить достаточно размельченные блюда, полужидкие, отварные, тушеные, на пару, пюреобразные, принимать еду небольшими порциями, не торопясь, хорошо пережевывать.

После каждого приема пищи советуют проводить мероприятия для полного опорожнения дивертикулярного мешка. Для этого:

• выпить воду, компот, кисель, молоко;
• натужиться несколько раз;
• принять выгодную для дренирования позу.

Для предотвращения вытекания по ночам лучше спать на высокой подушке. Хирургическое лечение заключается в удалении больших дивертикулов. Оно показано при наличии или высоком риске осложнений, выраженной симптоматике. При удобных условиях, небольших размерах дивертикул погружается в просвет пищевода (по типу вправления грыжи), стенка ушивается без пластики.

Осложнения

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:

• изъязвление слизистой оболочки;
• кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
• перфорация;
• трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
• множественные спаечные процессы;
• аспирационная пневмония;
• абсцесс лёгкого;
• образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.